Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника

Межпозвоночная грыжа – нарушение целостности внешнего кольца межпозвоночного диска, которое провоцирует частичное смещение ядра наружу. Патология может вызывать ущемление нервных корешков, сопровождаемое болями, сегментарными неврологическими расстройствами, слабостью мышц и другими симптомами. Своевременное обращение к врачу повышает эффективность терапии и избавляет от необходимости дорогостоящих и сложных процедур.

Специфика заболевания

Позвоночник представляет собой вертикальный столб, повторяющий форму буквы S и состоящий из расположенных друг над другом позвонков. В пространствах между ними размещаются круглые плоские структуры. Центральная часть межпозвоночных дисков – пульпозное эластичное ядро, окруженное по периметру жестким фиброзным кольцом. Будучи опорой тела, позвоночник постоянно испытывает нагрузку от движений, амортизирует толчки, удары и другие механические воздействия. Травмы, заболевания, избыточный вес и другие факторы способствуют развитию патологии промежуточных структур.

Причины появления грыж

У каждого пациента выделяются собственные факторы, которые привели к нарушению целостности фиброзного кольца. Среди наиболее распространенных причин выделяют:

• остеопороз;
• травмы позвоночника;
• патологические нарушения осанки;
• прогрессирующий остеохондроз;
• избыточный вес;
• высокие физические нагрузки;
• генетические аномалии анатомии позвоночника.

В зоне риска находятся люди, ведущие сидячий образ жизни и страдающие от дефицита здоровой физической нагрузки. Также склонны к развитию патологии пациенты, которые в силу профессиональной необходимости или других причин постоянно поднимают тяжести. Таким образом, сбалансированная регулярная физическая нагрузка является хорошей профилактикой проблем с позвоночником.

Выяснение причин развития патологии целесообразно для повышения эффективности терапии и предотвращения рецидивов. При адекватном определении факторов риска возможны коррекция образа жизни или купирование заболеваний, провоцирующих нарушения.

Как вовремя заметить проблему?

Начальная стадия патологии, как правило, проходит незаметно для пациента. Присутствует только усталость без болей, поэтому большинство не обращается к врачу на этом этапе. По мере развития дегенеративных процессов проявляются болевые ощущения в поврежденном отделе, интенсивность которых постепенно нарастает. В большинстве случаев дискомфорт уменьшается или исчезает в положении лежа. При прогрессирующем выпячивании диска усиливаются боли, ограниченность движений в поврежденном отделе, скованность, мышечно-тонический синдром. Симптомы патологии негативно сказываются на качестве жизни, в результате чего возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Помимо болевого синдрома, патология межпозвоночных дисков проявляется в специфической симптоматике, которая определяется локализацией дегенеративных процессов.

• При выпячивании пульпозного ядра в элементах шейного отдела возникает онемение пальцев рук, боли в плече, головокружения, перепады артериального давления, головные боли. Также возможно развитие рефлекторной кривошеи и синдрома позвоночной артерии.
• Если патология локализована в грудном отделе, проявляются симптомы сколиоза, может быть затруднено глотание, развиваются расстройства ЖКТ, сердца, поджелудочной железы, органов таза.
• При повреждении межпозвоночных дисков в поясничном отделе отмечаются слабость и онемение, боли в ногах, снижение чувствительности пальцев стоп. Постоянно присутствует боль в пояснице, которая беспокоит пациента от трех месяцев и дольше, нарушаются функции органов малого таза.

По статистике, операции по удалению грыжи чаще всего проводятся при поражении поясничного отдела.

Как развивается патология?

Заболевание прогрессирует постепенно. Чем раньше будет проведена диагностика и назначены лечебные процедуры, тем выше вероятность полного избавления от симптомов. Каждая стадия формирования грыжи имеет свои проявления.

1. При дегенерации диска центральное пульпозное ядро незначительно выдвинуто. Пациент чувствует умеренную усталость в спине после физических нагрузок, занятий спортом и других активностей.
2. Протрузия сопровождается сильным выдвижением ядра наружу, при котором еще сохраняется целостность фиброзного кольца. Проявлением этой стадии служат эпизодические боли, вызванные кратковременным сдавлением нервного корешка.
3. Экструзия – начальный этап формирования полноценной межпозвоночной грыжи, когда фиброзное кольцо разрывается и больше не может удерживать пульпозное ядро внутри. У ряда пациентов наблюдается осложнение в виде разрыва задней связки, которая испытывает чрезмерное давление ядра. Симптоматика этой стадии – частые и сильные боли в области спины.
4. Секвестрация сопровождается отделением фрагмента ядра и его последующим смещением в позвоночный канал. Пациент испытывает сильные постоянные боли в спине, которые отдаются в ногу. В ряде случаев развиваются нарушения в работе внутренних органов.

На первой и второй стадиях, когда нарушаются дегенеративные изменения, чаще всего достаточно консервативного лечения. При экструзии и секвестрации может возникнуть потребность в хирургическом оперативном вмешательстве.

Постановка диагноза

При болях в области спины и шеи не стоит откладывать визит к врачу. Не всегда подобные симптомы свидетельствуют о дегенеративных процессах в межпозвоночных дисках, возможны и другие причины дискомфорта. Для уточнения клинической картины используется комплекс диагностических мер.

Во время первичного приема врач осматривает и опрашивает пациента с целью сбора анамнеза, установления факторов, вызывающих боли, определения продолжительности и устойчивости симптомов. Также проводится пальпация по всей длине позвоночного столба, направленная на проверку осанки, общего состояния, выявления проблемных зон. Дополнительно оценивается характер и амплитуда движений, мышечной силы, кожной чувствительности, рефлексов, применяются функциональные тесты.

После осмотра врач может поставить предварительный диагноз, для подтверждения которого назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:

• анализы крови, ликвора, мочи;
• компьютерная томография;
• рентгенография;
• магниторезонансная томография;
• оценка вызванных потенциалов задействованных нервных структур.

Полноценная диагностика, изучение результатов разных исследований позволяет с уверенностью говорить о наличии или отсутствии у пациента патологии. При выявленной грыже врач предлагает адекватный план лечения консервативными или оперативными методами.

Как лечат межпозвоночную грыжу?

Выбор того или иного метода терапии зависит от стадии, вида и локализации грыжевых выпячиваний дисков. Устранение патологии без операции возможно на стадии дегенерации диска, протрузии и при незначительном проявлении экструзии. К консервативной терапии относятся следующие методы:

• медикаментозное купирование болевого синдрома помогает снять воспаление, уменьшить специфическую симптоматику;
• физиотерапевтические процедуры – электрофорез, фонофорез, электростимуляция, магнитотерапия – снимают мышечный спазм, назначаются в комплексе с лекарственными препаратами, улучшают их доставку к диску;
• мануальные процедуры помогают восстановить физиологическое положение дисков и позвонков, стимулируют нормальное кровообращение;
• тракционная терапия направлена на вытяжение позвоночника, возвращение ему анатомически правильной формы с применением специальных приспособлений;
• лечебная физкультура способствует укреплению мышечного корсета, стимулирует питание дисков.

Для 10–15 % пациентов консервативная терапия оказывается неэффективной, и врач рекомендует удаление грыжи хирургическим путем. Независимо от выбранной методики операция направлена на снятие декомпрессии спинномозгового канала и нормализацию положения диска.

Хирургическое лечение грыжи проводится с применением современных методик, предполагающих сокращенный реабилитационный период, высокую эффективность и низкий риск осложнений.

• Эндоскопическая операция широко распространена, применима для большинства пациентов, универсальна и эффективна. Хирург получает доступ к пораженному участку через небольшие проколы 0,7 см в диаметре и осуществляет манипуляции, контролируя поле с помощью эндоскопа. Малоинвазивное вмешательство исключает повреждение суставов позвоночника, мышечных структур. Достаточно быстрая реабилитация и минимальный объем рубцовой ткани – преимущества методики.
• Микродискэктомия направлена на устранение сдавливания нервного корешка с применением микрохирургических инструментов. Минимально инвазивное вмешательство актуально для восстановления двигательной активности в пораженном отделе, купирования болевого синдрома. Доступ осуществляется через небольшой разрез в патологической зоне. Минимальное повреждение мышц в ходе операции обеспечивает быстрое возвращение пациента к активной жизни после вмешательства.
• Удаление межпозвонковой грыжи с применением современных лазерных аппаратов также предполагает низкую травматичность и минимальную кровопотерю. В ходе операции хирург выполняет узкий прокол кожи в поврежденном отделе. Сквозь доступ вводится специальная игла, по которой подается световод. Лазерное излучение вызывает контролируемое повышение температуры пульпозного ядра до необходимых показателей. В результате разогрева центральный элемент диска уплотняется и его объем сокращается.
• Лапароскопия используется для устранения межпозвонковой грыжи в зоне крестца и поясничном отделе. Врач производит небольшие разрезы в области живота для введения лапароскопа. Минимальное воздействие на соседние неповрежденные ткани сокращает активную реабилитацию до 3–4 суток.

В тех случаях, когда поврежденный диск полностью удаляется в ходе операции, актуальна имплантация протеза. На место извлеченного элемента устанавливают титановую пластину анатомической формы. Имплантат призван сохранить опорную функцию позвоночного столба. Биосовместимый материал исключает риск отторжения.

Врачи медико-хирургического центра «Доктор Лидер» специализируются на диагностике и лечении грыж поясничного отдела позвоночника. Методика, продолжительность и стоимость терапии определяется индивидуально на основании характера и степени деформации элементов позвоночного столба.