Межпозвоночная грыжа — это пролабирование (выпячивание) межпозвоночного диска за границы тел позвонков. Чаще всего она располагается между 4-м и 5-м поясничными позвонками или между последним 5-м поясничным и первым крестцовым позвонками. Проявляется болью в пояснице и позвоночными синдромами (перекос туловища, ограничение объема движения, затруднение при ходьбе и перемене положения тела).
При лечении межпозвоночных грыж используется комплексный подход, направленный на разные патологические звенья данного заболевания. Применяются медикаментозная терапия, лечебная физкультура, физиотерапия, массажи и даже инновационные методы нехирургического воздействия. При неэффективности методов лечения встает вопрос о хирургическом вмешательстве. Разработаны малоинвазивные техники, но могут применяться и классические полноценные радикальные операции.
Комплекс методов направлен на достижение следующих целей:
- Купирование боли.
- Нормализация двигательной активности и при необходимости коррекция двигательных паттернов.
- Профилактика рецидивов и предотвращение прогрессирования патологии.
Медикаментозная терапия
В рамках медикаментозной терапии назначаются нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики, средства, улучшающие микроциркуляцию.
НПВС
Лечение межпозвоночных грыж всегда начинается с назначения НПВС (нестероидных противовоспалительных средств). Эти препараты действуют на циклооксигеназу (ЦОГ), тем самым снижая активность воспалительной реакции и подавляя передачу болевого импульса.
НПВС делятся на две большие группы: неселективные и селективные. Разница между ними заключается в механизме действия. Неселективные воздействуют на обе изоформы ЦОГ, что приводит к высокому риску осложнений со стороны ЖКТ — язвенная болезнь, желудочно-кишечные кровотечения. Селективные в большей степени направлены на ЦОГ-2 (вторую изоформу молекулы), что снижает вероятность осложнений со стороны ЖКТ, но повышает риски относительно сердечно-сосудистой системы (инфаркты и инсульты). Поэтому выбор препаратов должен осуществляться врачом, исходя из анамнеза пациента. К неселективным НПВС относятся «Ибупрофен», «Диклофенак», «Индометацин». К селективным — «Мелоксикам», «Напроксен».
Миорелаксанты и спазмолитики
Одним из механизмов развития боли при межпозвоночных грыжах является спазм мышц. При этом образуется порочный круг: боль приводит к тому, что мышцы локально спазмируются, а спазм приводит к еще большему усилению боли. Чтобы разорвать этот круг, назначаются миорелаксанты. Помимо обезболивающего эффекта, эти препараты способствуют увеличению объема движений в пораженном отделе позвоночника, помогают уменьшить дозировку НПВС и тем самым снизить риски развития побочных реакций. К препаратам этой группы относят «Мидокалм», «Диазепам», «Тетразепам».
Препараты, улучшающие микроциркуляцию крови и лимфы
К этой группе лекарств относят «Пентоксифиллин», «Актовегин», «Берлитион». Препараты улучшают микроциркуляцию жидкости в зоне воспаления, что позволяет уменьшить отечность и снизить выраженность воспалительной реакции.
Препараты для локального действия
Если болевой синдром выражен сильно, могут назначаться блокады с новокаином. Также для снижения системной нагрузки на организм пациенту могут предложить использование лекарственных форм топического действия: мази, кремы, гели.
Лечебная гимнастика
Гимнастика назначается после купирования острой боли. Ее целью является поддержание адекватного объема движения в позвоночнике, создание мышечного корсета и устранение патологического стереотипа движения или поз, которые сами по себе являются фактором риска развития межпозвоночных грыж.
Лечебный массаж и мануальная терапия
Мануальная терапия — это лечебное и диагностическое воздействие на костно-суставной аппарат человека. Выполняется руками врача. С помощью мануальной терапии и массажа корректируется положение анатомических структур позвоночника, устраняется смещение позвонков, снимаются мышечные спазмы, нормализуется крово- и лимфообращение.
Иглорефлексотерапия
Иглорефлексотерапия носит вспомогательный характер. С помощью раздражения биологически активных точек устраняется спазм мышц и уменьшается проявление болевого синдрома.
Инновационные методы лечения грыж поясничного отдела позвоночника
Стимуляция спинного мозга
Данная технология предполагается воздействие слабыми электрическими импульсами на нервные окончания спинного мозга. Реализуется это за счет имплантации в эпидуральное пространство микроэлектродов.
Чрескожная лазерная декомпрессия
С помощью лазера осуществляют воздействие на межпозвоночную грыжу. Это позволяет уменьшить ее размер и снизить давление на мягкие ткани и структуры позвоночника. Одновременно с этим проводится реструктуризация коллагеновых и эластиновых волокон, что позволяет предотвратить разрушение суставного хряща.
Хемонуклеолиз
Этот способ лечения предполагает разрушение пульпозного ядра межпозвоночного диска. С этой целью в его толщу вводится специальный препарат ферментативного действия — химопапаин. После того как ядро «расплавится», его аспирируют, что приводит к уменьшению размера межпозвоночной грыжи. Проведение такой процедуры возможно только при условии сохранения целостности дисковой мембраны.
Лечение межпозвоночных грыж — процесс долгий, трудоемкий, он требует определенных усилий от пациента. Но в целом чем раньше начаты мероприятия, тем они успешнее. При развитии боли в спине не откладывайте визит к врачу. При своевременном обращении можно решить проблему, не прибегая к назначению сильных препаратов с серьезными побочными эффектами. Кроме того, своевременно начатое лечение позволит значительно замедлить прогрессирование патологии и надолго сохранить здоровье пациента.