Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — хроническое заболевание гепатобилиарной системы, которое сопровождается образованием камней в желчном пузыре, протоках. Это распространенная патология, чаще встречается у женщин и опасна развитием тяжелых осложнений.
Причины
Главные причины развития болезни: воспаление желчевыводящих путей, застой желчи, нарушение холестеринового или билирубинового обмена, которое приводит к появлению камней (конкрементов). На начальном этапе при изменении соотношения компонентов желчи появляются хлопья, которые со временем разрастаются, сливаются и превращаются в твердые камни.
Есть ряд других факторов, которые могут становиться причиной ЖКБ либо предпосылкой в сочетании с другими обстоятельствами:
- избыточная масса тела и увеличение уровня триглицеридов в крови;
- гормональная терапия;
- цирроз печени;
- резкая потеря веса;
- употребление большого количества холестеринсодержащих продуктов;
- сахарный диабет, метаболический синдром;
- пассивный образ жизни;
- пожилой, старческий возраст;
- женский пол.
Застой желчи может иметь механический и функциональный характер. В первом случае возникают препятствия для ее оттока — это могут быть опухоли, рубцы, спайки, перегибы. Во втором случае застой желчи связан с расстройством моторики желчного пузыря и протоков.
Риск развития ЖКБ повышается при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, операциях на органах пищеварения (особенно бариатрических), нарушении питания. Фактором риска является беременность, так как гормональная перестройка, сдавление маткой желчных путей могут приводить к сгущению желчи и создавать условия для образования камней.
Классификация ЖКБ
С учетом состава конкрементов выделяют холестериновые, пигментные, известковые, смешанные камни. Редкими видами считаются сложные конкременты, которые встречаются не более чем в 10 % от общего числа выявленных ЖКБ. Они имеют холестериновое ядро, покрытое плотной оболочкой из билирубина, кальция, желчного пигмента.
В зависимости от локализации камней выделяют следующие виды ЖКБ:
- холецистолитиаз — конкременты в желчном пузыре;
- внутрипеченочный холелитиаз — камни в протоках, расположенных внутри печени;
- холедохолитиаз — конкременты в общем желчном протоке.
Заболевание возникает не за один день, в своем развитии оно проходит 4 стадии: начальную, формирование камней, клинические проявления, развитие осложнений.
Симптомы
Признаки заболевания зависят от размера, локализации камней, выраженности воспаления и наличия функциональных расстройств. Долгое время ЖКБ может не давать о себе знать и однажды проявиться яркой симптоматикой при закупорке желчного протока камнем — желчной коликой. Это симптом, для которого характерна острая внезапная боль в области правого подреберья, где расположен желчный пузырь.
Болевой синдром связан с перемещением камня, закрытием протоков, что приводит к повышению внутрипросветного давления. Может отмечаться распространение боли в область лопатки, плеча, сердца. Как правило, она возникает после погрешности в диете — употребления алкоголя, жирной, острой, жареной пищи, а также после тяжелой физической нагрузки, сильного стресса.
Приступ может пройти через несколько минут либо сохраняться в течение нескольких часов. Кроме боли, может появиться тошнота, вплоть до рвоты, которая не приносит облегчения. Если в патологический процесс вовлекается поджелудочная железа, рвота может быть неукротимой, частой, с желчью.
Согласно данным ученых из Дании, для заболеваний желчных путей характерны ночные жалобы – появление болезненности в проекции желчного пузыря через несколько часов после засыпания. Это не является точным признаком наличия камней, но обратиться за консультацией гастроэнтеролога лучше как можно раньше, чтобы своевременно выявить проблему.
Диагностика
Выявлением заболевания занимается гастроэнтеролог. При необходимости госпитализации в остром периоде и оперативного лечения пациента направляют в хирургическое отделение. При беседе с больным выясняют его жалобы, собирают анамнез жизни и заболевания. При осмотре отмечают выраженную болезненность, напряжение мышц в проекции желчного пузыря, положительные симптомы Мерфи, Ортнера, Захарьина.
Для подтверждения диагноза и исключения других заболеваний со схожей симптоматикой пациента направляют на исследования:
- биохимический, общий анализ крови;
- анализ мочи;
- УЗИ органов брюшной полости;
- эндоскопическая ретроградная холангиография;
- рентгенография грудной клетки, брюшной полости;
- ЭКГ;
- рентгеноконтрастирование желчных протоков.
В сложных клинических случаях могут быть назначены КТ, магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Если у пациента имеются иные хронические заболевания, потребуется консультация профильных специалистов: гинеколога, кардиолога, эндокринолога и других.
Лечение
Наличие камней без осложнений и симптомов требует выжидательной тактики. Врачи рекомендуют соблюдать определенные правила, чтобы снизить вероятность появления приступа. Особенно это касается рациона. Необходимо употреблять умеренно калорийную пищу, увеличивать объем пищевых волокон, отказаться от жирных, жареных, острых блюд, алкоголя.
При приступе желчной колики проводят консервативное лечение для купирования боли и других проявлений. С этой целью назначают спазмолитики, анальгетики, противорвотные, блокаторы холинорецепторов и другие препараты. После купирования острого приступа показано оперативное лечение — холецистэктомия, преимущественно лапароскопическим путем (через проколы).
Есть методики для растворения камней с помощью кислот, но они не исключают появление новых конкрементов. При отсутствии противопоказаний пациенту может быть назначена чрескожная холецистолитотомия — удаление камней через прокол в брюшной стенке. Менее инвазивный метод — ударно-волновая литотрипсия, при которой с помощью волн разрушают камни. В дальнейшем они уходят из организма естественным путем.