Внутренний геморрой — патологическое расширение венозных сосудов прямокишечного сплетения, расположенного в подслизистом слое стенки дистального отдела прямой кишки. В отличие от наружной формы, эта болезнь долгое время протекает скрыто, не проявляя себя никакими признаками. Если геморроидальные узлы не выпадают за пределы заднепроходно-кожной границы, то обнаружить их можно только во время осмотра прямого отдела кишечника.
Что такое внутренний геморрой
Шишки имеют яйцеобразную либо веретенообразную форму и базируются на широком основании. Наружная поверхность образована слизистой кишечника. При пальпации образование опустошается. Обычно узлы гладкие. Иногда их поверхность покрыта мелкими бугорками, напоминающими ягоду шелковицы. В зоне формирования внутренних узелков отсутствуют нервные окончания, поэтому даже при значительном увеличении они могут оставаться безболезненными. Дискомфорт появляется при их воспалении или ущемлении.
В зависимости от наличия клинических проявлений различают 4 стадии геморроя:
- I — узлы в виде мелких бугорков, не выпадают наружу;
- II — узловые образования незначительно выступают над поверхностью, при пальпации опустошаются, и исчезают. В процессе дефекации шишки иногда выходят за границу заднепроходной кожной линии, но вправляются самостоятельно. Возможно кровотечение, болезненность не ощущается;
- III — узлы выпадают при каждом опорожнении кишечника. Самопроизвольно не вправляются, пациенту приходится их вправлять пальцем. Из-за этого образования часто травмируются, что приводит к развитию воспалительной реакции, а в некоторых случаях — к некрозу. Осложнения сопровождаются ухудшением работы сфинктера заднего прохода и рецидивирующими болями;
- IV — узлы значительного размера. Пациент не может их вернуть на прежнее место после выпадения, которое может происходить не только вследствие дефекации, но и во время кашля, чихания, напряжения брюшного пресса. Узлы часто кровоточат, постепенно замещаются фибриновой тканью.
Лечение заболевания необходимо проводить своевременно. Из-за интимности проблемы люди часто стесняются обращаться к врачу, тем самым усугубляют ситуацию. При прогрессировании патологии обычно возникает кровотечение из заднего прохода, которое приводит к развитию хронической железодефицитной анемии. Кроме того, возможны иные серьезные осложнения.
Причины возникновения
В основе патогенеза внутреннего геморроя лежат:
- Гемодинамические расстройства — преобладание притока крови к кавернозному сплетению над оттоком, что приводит к увеличению давления внутри вен.
- Дистрофия продольных мышечных волокон прямой кишки, локализованных в подслизистом слое, а также разрушение связки Паркса, являющиеся причинами ослабления сосудистых стенок.
Спровоцировать внутренний геморрой могут такие причины:
- низкая физическая активность — гиподинамия является частой причиной развития застойных явлений;
- беременность, процесс родоразрешения — повышение давления за брюшиной приводит к развитию геморроя;
- хронические запоры;
- ожирение;
- злоупотребление алкоголем, курение;
- поднятие тяжестей;
- вялотекущие воспаление пищеварительного тракта, печени, желчного пузыря;
- опухолевые процессы;
- неправильное питание.
У пожилых людей вследствие дегенеративно-дистрофических возрастных процессов увеличивается просвет прямокишечных вен, что увеличивает вероятность развития заболевания.
Симптомы
Основные клинические проявления внутреннего геморроя:
- Выделение крови при дефекации. Встречается в 51 % случаев. Выделения имеют алую окраску.
- Выход узлов за пределы заднепроходного отверстия (у 37 % больных). В зависимости от стадии заболевания венозные шишки могут выпадать только во время опорожнения кишечника либо вываливаться наружу даже при незначительном напряжении.
- Дискомфорт, слизь, зудящие ощущения в области анального отверстия, отечность, гиперемия окружающих тканей (7 %). Чаще возникают при образовании трещин, воспалении, тромбозе.
Обострение заболевания сопровождается резкой болью не только при опорожнении кишечника, физических нагрузках, но и в состоянии покоя. Болезненные ощущения высокой интенсивности могут говорить о развитии различных осложнений. Выраженная клиника наблюдается при воспалении внутренних узловых образований. Из-за увеличения шишек в размере происходит расширение анального отверстия, появляется зияние. Больной при этом ощущает пульсирующую боль, могут появляться озноб, гипертермия.
Возможные осложнения
При внутреннем геморрое может развиваться тромбоз и некроз геморроидальных узлов. В результате нарушений у пациента наблюдаются сильные боли в зоне ануса. При отсутствии адекватного лечения также могут развиваться:
- раздражение мягких тканей в области анального отверстия — проявляется эрозиями, дерматитом, экземой;
- анальные трещины — возникают вследствие хронического нарушения опорожнения кишечника;
- дисфункция анального сфинктера — у многих пациентов приводит к недержанию кишечных газов, каловых масс;
- парапроктит — воспаление аноректальной области;
- свищевые ходы — могут появляться вследствие осложненного парапроктита (при прорыве гнойников в полость малого таза;
- анемия — последствие кровотечений.
Внутренний геморрой — вялотекущее прогрессирующее заболевание с эпизодами обострения. Чем сильнее запущен процесс, тем чаще происходит выход узлов за кожную линию заднепроходного отверстия. С прогрессированием заболевания все чаще возникают кровотечения. У больного человека появляется хроническая усталость, учащается сердцебиение, возникают приступы головокружения, возможны обмороки. Чтобы избежать развития тяжелых последствий, начинать лечение заболевания необходимо на ранних стадиях.
Диагностика
На ранних этапах развития внутренний геморрой протекает бессимптомно. Поэтому его чаще выявляют при посещении проктолога с профилактической целью. Пациенты обычно обращаются к врачу только при появлении признаков заболевания (II–III стадии). Программа диагностического обследования перед назначением лечения включает:
- Консультацию проктолога — выслушивание жалоб, сбор анамнеза, внешний и проктологический осмотр.
- Пальцевое ректальное исследование прямой кишки — позволяет ориентировочно оценить состояние дистального отдела кишечника и поставить предварительный диагноз.
- Аноскопию — изучение дистальных отделов кишечника (до 10 см от анального отверстия) при помощи оптического прибора аноскопа.
- Ректороманоскопию — полный осмотр прямой кишки и начальных отделов сигмовидной кишки ректороманоскопом.
- Ирригоскопию кишечника — рентгенологический метод с использованием контрастного вещества.
- Колоноскопию — эндоскопический метод диагностики толстой кишки.
При обострении внутреннего геморроя, когда узлы выпадают через задний проход, диагноз можно поставить только на основании визуального осмотра. Эндоскопические методы используют для уточнения стадии патологии и дифференциальной диагностики с иными кишечными заболеваниями.
Методы лечения
При составлении программы лечения внутреннего геморроя учитывают степень патологии, локализацию узлов, индивидуальные особенности, наличие осложнений, сопутствующих заболеваний и общее состояние пациента. Протокол может включать такие методики:
- Консервативное лечение. Терапия направлена на купирование болевого синдрома и кровотечения. Назначают группы препаратов:
- флеботропные (Detralex) — устраняют атонию, нормализуют микроциркуляцию крови в тканях;
- противовоспалительные (Diclofenac, Преднизолон) — устраняют боль, отечность, воспаление;
- местнодействующие обезболивающие свечи, кремы (Ultraproct) — обладают анальгезирующим, противовоспалительным действием;
- местные гемостатики (например, свечи с адреналином) — останавливают кровотечение;
- антикоагулянты (Troxerutin) — назначают для предотвращения тромбоза;
- регенерирующие, ранозаживляющие средства (Dexpanthenol) — ускоряет заживление трещин.
- Малоинвазивные методы лечения. Наиболее часто используемые техники:
- лигирование кольцами из латекса — на основание образования фиксируют лигатуру. В результате останавливается кровеобеспечение узла, он некротизируется и отторгается;
- наложение лигатур на ветви прямокишечного сплетения — проводится под контролем ультразвука;
- инфракрасная, лазерная коагуляция;
- криодеструкция — разрушение шишек низкими температурами. После процедуры образования отмирают и отпадают;
- склеротерапия — введение внутрь образований склерозирующих препаратов, вызывающих склеивание сосудистых стенок.
- Оперативное лечение. Проводится с использованием разных протоколов:
- геморроидэктомия — хирургическое иссечение узлов;
- трансанальная резекция — циркулярное иссечение участка прямой кишки.
Лечение всегда сочетают с коррекцией образа жизни и питания. Пациенту рекомендуется устранить из рациона некоторые продукты (фастфуд, трансжиры, жирную пищу, копчености), избавиться от вредных привычек, увеличить физическую активность.
Профилактика
Профилактика геморроя заключается в соблюдении следующих рекомендаций:
- нормализация питания. С целью предотвращения запоров необходимо увеличить количество потребляемой клетчатки, сбалансировать рацион по нутриентам, макро-, микроэлементам. При приготовлении блюд следует отказаться от такого способа, как жарка продуктов на масле;
- соблюдать питьевой режим — взрослому человеку необходимо ежедневно выпивать 2–2,5 литра воды;
- регулярно опорожнять кишечник — при появлении позывов желательно сразу же посетить туалет;
- физическая активность — стараться больше двигаться, проводить время на свежем воздухе, выполнять посильные упражнения;
- бороться с лишним весом;
- не поднимать тяжести весом более 5–8 кг;
- избегать употребления алкоголя, отказаться от курения.
Чтобы предупредить развитие внутреннего геморроя или выявить его на ранней стадии, необходимо не менее 1 раза в год посещать врача-проктолога с профилактической целью. В Москве пройти проктологическое обследование можно в клинике «Доктор лидер». Наши специалисты максимально деликатно проведут диагностику, а при необходимости подберут оптимальное лечение.