Сухость влагалища

Сухость влагалища является одним из вариантов проявления гипоэстрогении (снижения уровня эстрогенов), при котором резко сокращается количество вагинальной смазки. Данная патология и другие признаки вульвовагинальной атрофии встречаются примерно у каждой второй женщины в менопаузальном периоде. Для климакса характерен недостаток эстрогенов, в результате которого пролиферативный потенциал плоского многослойного эпителия снижается. Следствием этого становится истончение слизистой вагины. Число эпителиальных клеток, содержащих гликоген («пищу» для полезной микрофлоры влагалища), снижается. Из-за энергетического голода популяция лактобацилл заметно уменьшается, вагинальные защитные механизмы значительно ослабевают. На фоне этого развиваются воспалительные процессы и инфекции, провоцируемые условно-патогенными микроорганизмами.

Эстрогены оказывают влияние и на кровоснабжение стенок влагалища. Возрастной дефицит гормонов способствует снижению притока артериальной крови. Недостаток плазмы, которая в норме пропотевает через сосудистую стенку и регулирует уровень увлажненности, усиливает сухость влагалища.

С возрастом дефицит эстрогенов усугубляется, и патологические реакции усиливаются. Самостоятельное излечение становится невозможным — необходима небольшая доза эстрогенов, поступающих извне.

Виды патологии

Сухость влагалища бывает двух типов:

• возникающая в репродуктивном возрасте (зачастую имеет временный характер и проходит после устранения причины);
• появляющаяся при генитоуринарном менопаузальном синдроме.

Причины

Наиболее часто патологическое состояние развивается у женщин в постменопаузе (как правило, через несколько лет после полного прекращения менструации). Эстрогены перестают вырабатываться из-за физиологического угасания функции яичников. В результате страдают ткани промежности, в том числе и влагалища. Это называется генитоуринарным менопаузальным синдромом.

Однако одномоментно функция яичников не угасает — процесс растянут во времени. По этой причине у некоторых женщин сухость влагалища может появиться и в начале климакса. Яичники еще работают, но уже «вполсилы» (месячные приходят нерегулярно). Проблема может то появляться, то исчезать при восстановлении выработки гормонов.

Сухость влагалища встречается и у женщин репродуктивного возраста. Причина — тоже гипоэстрогения, возникающая вследствие:

• побочных эффектов от приема комбинированных оральных контрацептивов;
• кормления грудью (из-за избытка пролактина подавляется синтез эстрогенов);
• недавних родов;
• гиперпролактинемии (не связанного с лактацией высокого содержания пролактина в организме).

Угасание функции яичников возможно в молодом возрасте. При прекращении менструации до 35 лет говорят о преждевременной овариальной недостаточности. Патология может спровоцировать сухость влагалища, аналогичную той, которая возникает в менопаузе. Причинами преждевременной овариальной недостаточности могут быть:

• операции на органах малого таза, нарушившие кровоснабжение яичников;
• противоопухолевое лечение (облучение и химиотерапия);
• двустороннее удаление яичников;
• аутоиммунные заболевания;
• генетические мутации, влияющие на скорость расходования запаса фолликулов.

Симптомы

Вагинальная сухость может проявляться:

• зудом и жжением в области вагины и вульвы;
• неприятными и болезненными ощущениями при интимной близости;
• кровянистыми выделениями при половом контакте (возникают вследствие микротравм истонченной слизистой).

Сухость влагалища при генитоуринарном синдроме влияет и на другие отделы мочеполовой системы. Поэтому симптоматика может дополняться такими явлениями, как:

• дискомфорт и болезненность при опорожнении мочевого пузыря;
• учащенное мочеиспускание;
• частые воспалительные процессы во влагалище (плохо кровоснабжаемая и тонкая слизистая более уязвима перед патогенами).

Всё это негативно сказывается на качестве жизни женщины, приводит к проблемам в сексуальной сфере и снижению самооценки.

Диагностика

Обследование пациенток включает:

• осмотр на гинекологическом кресле;
• pH-метрию вагинального отделяемого;
• микроскопию влагалищного секрета;
• цитологическое исследование материала шейки матки;
• оценку уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

При подозрении на преждевременную овариальную недостаточность используются такие диагностические методы, как:

• УЗИ органов малого таза с подсчетом антральных фолликулов (проводится не позже 5–7-го дня цикла либо в любой день при прекращении менструаций);
• определение концентрации ФСГ (на 2–5-й день цикла натощак утром, при аменорее — в любой день).

О преждевременной овариальной недостаточности свидетельствуют:

• повышенный уровень ФСГ и пониженный уровень эстрадиола;
• сниженное число антральных фолликулов или их отсутствие;
• отягощенный анамнез (раннее прекращение менструаций у родственниц по материнской линии).

Лечение

Лечение вагинальной сухости осуществляется консервативным путем. Применяется гормональная или негормональная терапия. Метод выбирается с учетом возраста женщины, ее пожеланий и причин патологического состояния.

Основой терапии являются эстрогенные препараты для местного применения. Они поставляют в ткани недостающие гормоны. Как правило, в 80–90 % случаев использование этих средств в течение двух недель приводит к уменьшению симптоматики.

Негормональное лечение рекомендуется недавно рожавшим и кормящим женщинам, а также тем, кто имеет противопоказания к гормональной терапии (гормоночувствительные злокачественные опухоли). Препараты делятся на 3 класса:

• средства для регуляции влажности слизистой оболочки (водные гели, продукты, накапливающие и отдающие влагу);
• лубриканты на водной основе (используются непосредственно перед половым контактом);
• смягчающие средства (мази, лосьоны, кремы, водные эмульсии жиров).

Хирургическое лечение при вагинальной сухости не применяется. Для улучшения состояния слизистой влагалища и тканей промежности могут использоваться малоинвазивные методики:

• радиочастотный лифтинг;
• введение гиалуроновой кислоты;
• плазмотерапия.

После RF-лифтинга и инъекционных процедур на протяжении нескольких дней необходимо соблюдать половой покой, отказаться от посещения сауны, бани и купания в открытых водоемах.

Профилактика

Регулярная сексуальная жизнь благоприятно влияет на состояние влагалища и тканей промежности, имеет anti-age-эффект. Упражнения Кегеля улучшают кровоснабжение органов малого таза. При появлении вагинальной сухости необходимо своевременно начать лечение: оно поможет нормализовать половую жизнь и замедлит развитие вульвовагинальной атрофии.