Рубцом на матке называют зажившее место дефекта в маточной стенке. Данный участок обычно замещается соединительной или мышечной тканью.
О патологии
Образование рубца на матке таит в себе определенные риски во время беременности. Для прогнозирования возможных осложнений необходимо определить характер течения реабилитационного периода и особенности заживления раны после операции.
Основная опасность рубца заключается в том, что во время беременности он может стать причиной разрыва стенки матки. Риск подобного развития событий повышается во время второго и третьего триместра, что связано с ростом плода.
Если происходит разрыв стенки, у плода начинается кислородное голодание. В особо тяжелых случаях, при отсутствии своевременной помощи, возможна даже его гибель. Поэтому крайне важно вовремя диагностировать данную патологию и принять нужные меры.
В последние годы при проведении кесарева сечения и других оперативных вмешательств в области малого таза хирурги стараются использовать только современные шовные материалы. Это позволяет ускорить процесс заживления тканей и снизить риск инфицирования раны и образования рубца.
Рубец на матке повышает вероятность предлежания плаценты во время беременности. В норме ткань плаценты должна располагаться выше нижнего сегмента. Если это не так, возрастает риск кровотечений. В ряде случаев у пациентки имеется не только плацентарное предлежание, но и плотное прикрепление, что осложняет ситуацию. Но самой опасной является ситуация приращения и врастания. В этом случае плацента может прорасти в стенку мочевого пузыря.
При расчете прогноза возможных осложнений учитываются результаты УЗИ органов малого таза. На их основании специалист составляет индивидуальный план подготовки к беременности, а также выбирает способ родоразрешения при уже наступившей беременности.
Виды рубцов
- Несостоятельный — рубец неполноценный, сформирован в основном соединительной тканью, которая не сможет полноценно растягиваться во время беременности и сокращаться при родах.
- Состоятельный — зарастает преимущественно мышечной тканью, имеет достаточную толщину и хорошо растягивается, поэтому последующая беременность обычно протекает без осложнений.
Симптомы
Клинически рубец никак себя не проявляет. Какие-либо симптомы могут появиться только во время беременности, когда матка в результате роста плода начинает растягиваться.
Если имплантация плодного яйца происходит в область зажившего рубца, то это всегда оценивают как патологическое состояние. В этом случае пациентка уже на ранних сроках начинает испытывать ноющие боли внизу живота, появляются кровянистые выделения из наружных половых путей.
Такая беременность обычно прерывается на 7–8-й неделе, когда возникает риск массивных внутренних кровотечений. В ряде случаев она может прогрессировать до большего срока.
По мере прогрессирования беременности плодное яйцо увеличивается в размерах. Оно может расти в сторону маточной полости и приводить к прорастанию или сращению плаценты. В ряде случаев плод может расти по направлению к брюшной полости и мочевому пузырю, что грозит разрывом матки.
Таким образом, становится понятно, что симптомы при рубце на матке определяются типом развившегося осложнения. Если беременность протекает нормально, образование не доставляет женщине беспокойства.
Причины
Основными причинами образования рубца являются:
- кесарево сечение;
- удаление миоматозных узлов на матке;
- пластическая операция, связанная с исправлением врожденных аномалий развития матки;
- аборт или раздельное выскабливание (особенно если во время его проведения был поврежден миометрий);
- разрыв матки при сложных родах.
У некоторых пациенток даже на фоне вышеперечисленных факторов со временем происходит полное восстановление анатомии органа. Матка сохраняет способность растягиваться при беременности и сокращаться во время родов. В этом случае рубец никак не мешает родить здорового ребенка.
Однако иногда сформированный рубец практически полностью состоит из соединительной ткани. В этом случае существует повышенная вероятность развития следующих осложнений:
- несостоятельность и разрыв рубца во время беременности или родов;
- прикрепление плодного яйца к области рубца.
Осложнения могут привести к развитию сильного маточного кровотечения, что требует оказания женщине неотложной медицинской помощи.
Диагностика
Рубец на матке имеет смысл оценивать в первые несколько суток после операции, затем через 6–9 месяцев и далее при наступлении следующей беременности. При помощи УЗИ можно изучить строение и толщину образования. При отсутствии беременности для оценки состояния рубца у женщин из группы риска может использоваться гистероскопия.
Лечение
Тактика терапии пациенток зависит от разных факторов. Специфических методов консервативного лечения не существует. Если рубец выявляется вне беременности, никакого лечения не требуется. После зачатия за состоянием рубца ведется постоянное наблюдение.
Если вне беременности, помимо рубца, имеются видимые дефекты, женщине может быть проведена пластическая операция. Особенности строения рубца влияют на выбор метода родоразрешения. Если он полноценный, состоит преимущественно из мышечной ткани, то возможно проведение родов естественным путем.
Если рубец тонкий, неполноценный, состоит преимущественно из соединительной ткани, показано кесарево сечение. Если имеются показания для досрочных родов, операция может быть выполнена на сроке менее 37 недель.
Если тонкий рубец с дефектами выявлен у небеременной женщины, в рамках планирования беременности показана пластическая операция, направленная на восстановление целостности стенки матки. Для этого хирург иссекает края раны, после чего аккуратно послойно сшивает ткани. После операции пациентке назначают антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.
Профилактика
Чтобы максимально снизить вероятность развития осложнений, связанных с наличием маточного рубца, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- тщательно планировать беременность, избегать абортов;
- если зачатие не планируется, принимать оральные контрацептивы;
- во время беременности регулярно посещать акушера-гинеколога для контроля состояния.
Правильное ведение беременности поможет избежать развития осложнений и родить здорового ребенка естественным путем, без кесарева сечения.
Реабилитация
После перенесенной операции на органах малого таза нужно придерживаться следующих рекомендаций:
- больше двигаться, разминаться (когда это будет разрешено);
- избегать подъема тяжестей;
- регулярно менять средства гигиены;
- обмывать водой наружные половые органы.
Ограничения снимает лечащий врач после того, как послеоперационная рана полностью заживет.