Раком анального канала называют онкологическую патологию, при которой злокачественная опухоль образуется из эпителия дистального отдела прямой кишки. Это довольно редкое заболевание, которое составляет от 1 до 6 % от всех случаев колоректального рака. Данный тип онкологии чаще диагностируют у людей в возрасте 60 лет и старше. Женщины болеют в 7 раз чаще, чем мужчины. Примерно в 80 % случаев наблюдается плоскоклеточный рак, в 15 % случаев развивается аденокарцинома.
Стадии болезни
В зависимости от степени распространения и размеров новообразования выделяют следующие стадии развития рака анального канала:
Тis — новообразование находится в эпителиальном слое, базальный слой не поврежден;
Т1 — опухоль имеет размер до 2 сантиметров в диаметре;
Т2 — диаметр опухоли составляет от 2 до 5 сантиметров;
Т3 — размер новообразования более 5 сантиметров;
Т4 — опухоль начинает прорастать в окружающие органы, кроме клетчатки и кожи в перианальной области, а также анального сфинктера.
В зависимости от наличия метастазов выделяют следующие стадии рака:
N0 — метастазов нет;
N1 — появляются метастазы в регионарных лимфоузлах;
N2 — поражаются подвздошные и паховые лимфоузлы;
N3 — поражены все лимфоузлы;
M0 — метастазы в отдаленных органах отсутствуют;
M1 — имеются метастазы в отдаленных органах.
Симптомы
На начальных этапах заболевание развивается бессимптомно, что затрудняет раннюю диагностику. Затем, по мере роста новообразования, появляются следующие клинические признаки:
- ощущение инородного тела, дискомфорт в заднем проходе;
- кровь во время дефекации;
- зуд в области заднего прохода;
- гнойные или слизистые выделения из ануса.
При прорастании новообразования в окружающие ткани возникают нарушения в работе мочеполовой системы (рези и боли во время мочеиспускания, учащенные позывы, боли в области копчика, внизу живота, дискомфорт во время полового акта и ряд других).
На поздних стадиях, когда начинается распад опухоли, наблюдаются симптомы интоксикации организма (субфебрильная температура, тошнота, рвота, сонливость, общая слабость). В зависимости от локализации метастазов наблюдаются нарушения работы различных внутренних органов.
Причины
Точные причины злокачественного перерождения тканей неизвестны. К факторам риска относятся:
- наследственная предрасположенность;
- наличие в организме вируса папилломы человека;
- возраст старше 50 лет;
- хронические запоры;
- частые травмы и повреждения анального канала;
- ожирение;
- хронические патологии прямой кишки и заднего прохода (анальные трещины, геморрой, проктит);
- доброкачественные опухоли ануса, которые имеют риск злокачественного перерождения.
Определенную роль играет неправильное питание, связанное с нехваткой клетчатки.
Диагностика
Первичное обследование включает пальпацию паховых лимфоузлов, осмотр анальной области, ректальное пальцевое исследование. Далее для подтверждения диагноза пациенту назначают колоноскопию с биопсией. Для оценки локализации и степени распространенности патологического процесса показано проведение КТ, УЗИ, МРТ внутренних органов, а также пункционной биопсии лимфатических узлов. Берется общий и биохимический анализ крови, сдается тест на онкомаркеры (РЭА, SCC, СА-19-9).
Лечение
Тактику терапии подбирают индивидуально для каждого пациента, с учетом данных анамнеза, возраста, наличия сопутствующих патологий, стадии рака. В зависимости от показаний могут использоваться консервативные и оперативные методики. Предпочтение обычно отдается безоперационным способам.
Консервативная терапия
Данный тип онкологии чувствителен к химио- и лучевой терапии. Внутриполостная, дистанционная и внутритканевая радиотерапия сочетается с термическим воздействием, что в несколько раз повышает эффективность лечения. Наиболее приемлемыми в данном случае считаются низкодозированные протоколы химиотерапии.
Хирургическое лечение
Показано на ранних стадиях, когда опухоль имеет небольшие размеры и еще не проросла глубоко, а также если новообразование имеет большие размеры, наблюдаются гнойно-некротические осложнения либо происходит рецидив рака после химиотерапии.
Во время операции хирург удаляет прямую кишку с окружающей ее клетчаткой. При необходимости также проводится удаление близлежащих лимфоузлов. После вмешательства выведение каловых масс будет происходить через колостому.
Профилактика
Чтобы максимально снизить вероятность развития данной формы онкологии, необходимо правильно питаться, отказаться от вредных привычек, своевременно лечить другие заболевания прямой кишки. Рекомендуется также вести половую жизнь с постоянным партнером. При случайных контактах использовать средства барьерной контрацепции. Это поможет избежать заражения герпесом, ВПЧ и другими потенциально онкогенными заболеваниями.
Реабилитация
В течение 5–7 дней пациент находится в стационаре под наблюдением врачей. Он получает медикаментозное лечение, соблюдает диету, ходит на перевязки. После выписки в течение нескольких недель требуется посещать врача для контроля восстановления. В дальнейшем, если все идет нормально, необходимо проходить комплексное обследование через 3, 6, 12 месяцев после операции, далее — по показаниям.