Лимфедема — заболевание, при котором конечность постепенно увеличивается в объеме. Это происходит из-за проблем с оттоком лимфы и ее последующего скопления в межклеточном пространстве. Патология хроническая, вызывает развитие трофических язв, повышенной пигментации, уплотнений, экземы и прочих изменений кожного покрова.
При отсутствии лечения и поздней диагностике у больных развивается слоновость с лимфореей и изъязвлениями. Это приводит к существенному снижению качества жизни и инвалидности. Лимфедема постоянно прогрессирует, вследствие чего необходима пожизненная терапия. Лечение — консервативное или оперативное, в зависимости от состояния кожи и стадии патологии.
Виды
Выделяется два типа лимфедемы:
- Первичная. Это патология, связанная с врожденной неполноценностью лимфатической системы (фиброзом лимфоузлов, меньшим количеством сосудов, утолщением сосудистой стенки). Бывает конгенитальной формы (с рождения), ранней формы (до 35-летнего возраста) и поздней формы (после 35 лет).
- Вторичная. Лимфедема, вызванная нарушением целостности или удалением лимфатических узлов и сосудов после травм, лимфангиитов, лимфаденитов, лучевой терапии, при опухоли, ожирении (избыточной жировой ткани), воспалительном отеке.
Также заболевание подразделяется на несколько стадий:
- При первой стадии периодически появляется отек (непостоянный).
- Во время второй стадии отеки возникают в конце дня и после физических нагрузок. Утром после отдыха проходят самостоятельно.
- Третья стадия характеризуется практически постоянным отеком, который не исчезает даже после сна. Конечность становится другой формы, а ткани более плотными.
- Во время четвертой стадии возникают осложнения и резкие деформации конечности.
Симптомы
В большинстве случае лимфедема поражает нижние конечности, реже — верхние, например после удаления злокачественной опухоли молочной железы. Заболевание проявляется:
- вначале безболезненным отеком на тыльной поверхности ладоней или ступней, который вскоре вызывает распирающую боль;
- односторонним поражением (реже двусторонним);
- отсутствием изменений цвета кожи;
- распространением отечности на вышележащие ткани конечности на более поздних стадиях;
- уплотнением кожи, развитием пигментации, чрезмерным шелушением, фиброзированием подкожно-жировой клетчатки;
- воспалением лимфатических узлов.
Причины
Лимфедема развивается из-за следующих факторов:
- функциональной неполноценности лимфатических сосудов, а также вследствие генетических особенностей (синдрома Нонне — Милроя — Мейжа, когда имеются пороки развития эндокринной системы и внутренних органов);
- замедленного лимфотока;
- повреждения сосудов, по которым течет лимфа;
- отсутствия клапанного аппарата.
Диагностика
Прежде всего врач оценивает состояние пораженной конечности. Обязательно проверяет симптом Стеммера, с помощью которого определяется третья стадия лимфедемы. Он выражается в виде невозможности собрать кожную складку над основной фалангой пальцев на стопе из-за сильной отечности кожи и подкожной клетчатки. Дополнительные методы диагностики включают:
- Мультиспиральную компьютерную ангиографию. Это контрастная визуализация мягких структур, с помощью которой оценивают распространенность лимфы по всей длине конечности. Позволяет определить состояние лимфоузлов, а также наличие фиброзных изменений в подкожно-жировом слое. Также во время обследования измеряется плотность тканей на основании шкалы Хаунсфилда.
- Ультразвуковое исследование конечностей с доплерографией. С помощью УЗИ подтверждается наличие отечности, ее локализация (над или под мышечными фасциями), распространенность, фиброзные изменения в окружающих тканях. Доплерография нужна для оценки характера венозного кровотока и для исключения причин, которые обусловлены недостаточностью вен.
Также могут назначаться прочие инструментальные и лабораторные обследования, благодаря которым выявляются причины, вызвавшие отечность — сердечная и почечная недостаточность, патологии вен и прочие.
Методы лечения
Чтобы избавиться от лимфедемы, необходимо наладить отток лимфатической жидкости из межклеточного пространства, стимулировать ее движение по лимфатическим путям, устранить уплотненную соединительную ткань и активизировать мышечный механизм. Для этого используется как консервативная терапия, так и хирургические способы лечения.
Консервативное
Эффективно на 1–2-й стадии лимфедемы, а на более поздних используется в сочетании с оперативным вмешательством. К основным методам консервативной терапии относится:
- Озонотерапия. Это внутривенное введение активных форм кислорода, которые стимулируют обновление тканей.
- Аппаратная компрессионная терапия, проводимая на высокотехнологичном оборудовании. Нужна для активной стимуляции движения лимфы.
- ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови).
- Комплексная инфузионная терапия, при которой вводятся препараты, укрепляющие сосуды и устраняющие отечность.
Хирургическое
Проводится при 3-й и 4-й стадии лимфедемы. Помогает восстановить лимфатический дренаж и борется с негативными проявлениями заболевания. Для лечения используются следующие хирургические методы:
- Удаление лишней подкожно-жировой клетчатки.
- Наложение лимфовенозных анастомозов. Это искусственные соединения сосудов, с помощью которых нормализуется отток жидкости из тканей.
- Операции на венах (если есть сопутствующие патологии).
- Пересадка собственной кожи, что позволяет бороться с трофическими язвами.
Для достижения положительного результата необходимо полноценное предоперационное обследование. Оно позволяет предупредить возможные риски. Используются следующие диагностические методы:
- Консультации кардиолога, сосудистого хирурга, онколога, анестезиолога и прочих узких специалистов в зависимости от показаний.
- Компьютерная ангиография, УЗИ с доплерографией.
- Сдача анализов мочи, крови, определение свертываемости.
Если есть трофические язвы, необходимо проведение микробиологического и цитологического исследования патологических участков.
Меры профилактики
Специфическая профилактика лимфедемы отсутствует. Необходимо вовремя диагностировать и лечить первичные патологии, а также контролировать их течение. В случае появления малейших симптомов отечности, важно как можно быстрее обратиться к сосудистому хирургу.
Период реабилитации
Первые 2 стадии лимфедемы лечатся в условиях стационара (примерно 7–10 дней), а после амбулаторно. Для последних стадий патологии необходимо индивидуальное лечение, которое может продолжаться несколько месяцев. После оперативного вмешательства нужно регулярно посещать клинику для перевязок, а также следить за состоянием раны.
В реабилитационном периоде конечность следует держать в возвышенном положении, следить за объемом выпиваемой в течение дня жидкости. Специалист прописывает ношение компрессионного белья, выполнение лимфодренирующего массажа и специальных упражнений. Также важно следить за состоянием кожи: не находиться долго на солнце, пользоваться лосьонами с мочевиной, не ходить в бани и сауны, не носить обтягивающую одежду. Положительный эффект оказывают ежедневные прогулки на свежем воздухе, неспешная езда на велосипеде, плавание в течение 30–40 минут. Посещать ангиохирурга в послеоперационном периоде необходимо раз в 3 месяца.