Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Гастродуоденальными заболеваниями страдает около 15 % взрослого населения планеты. Наиболее часто язва выявляется у людей в возрасте 40–50 лет, причем наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости среди молодежи. У мужчин патология определяется в 4 раза чаще, чем у женщин. В 30–65 % случаев проблема приводит к инвалидности.

Язвенная болезнь (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки — вялотекущий патологический процесс в пищеварительном тракте. Характеризуется изъязвлением внутренней поверхности органов. Прогрессирующая патология нередко приводит к серьезным осложнениям — кровотечению, образованию сквозного дефекта (перфорация стенки), озлокачествлению процесса.

Особую роль в патогенезе ЯБ играет инфекция H. pylori. Микроорганизм оказывает цитотоксическое действие на слизистый эпителий, что приводит к развитию острой воспалительной реакции, со временем приобретающей хроническое течение. Это способствует увеличению продукции соляной кислоты и разрушению внутренних оболочек желудка.

Риск развития патологии возрастает в пожилом возрасте (старше 60 лет) и у людей, часто испытывающих стресс.

Разновидности патологии

Общепринятая классификация заболевания отсутствует. Для систематизации используют различные признаки.

Причины

Основными этиологическими факторами, приводящими к появлению на слизистых пищеварительного тракта эрозивно-язвенных поражений, являются спиралевидная грамотрицательная бактерия Helicobacter pylori и бесконтрольное использование ульцерогенных медикаментозных средств, которые разъедают тонкую оболочку. Другими причинами патологии могут стать:

• генетическая предрасположенность;
• недостаток витаминов В1, В2, В6, В12, С, Е, Р, U, фолиевой кислоты;
• неправильный режим питания;
• систематическое физическое и эмоциональное перенапряжение;
• хронический стресс;
• алкогольная и никотиновая зависимость;
• метаболические нарушения в организме.

Симптомы

Основное клиническое проявление — болезненность в эпигастральной зоне. При расположении очагов поражения в желудке болевой приступ практически всегда возникает после еды. Если поражена двенадцатиперстная кишка, неприятные ощущения появляются, если человек голоден. Принятие пищи в таком случае снижает интенсивность дискомфорта. Кроме того, пациенты с язвенной болезнью предъявляют такие жалобы, как:

• кислая отрыжка или изжога (преимущественно во время ночного отдыха или в ранние утренние часы);
• анорексия, снижение массы тела;
• чувство переполнения желудка при нормальном объеме принятой пищи;
• приступы тошноты;
• усиление рвотного рефлекса;
• при осложнении патологии кровотечением — рвотные массы темного кофейного цвета, практически черный стул;
• при перфорации — постепенное перемещение боли в переднебоковую область стенки брюшины или в зону пупка (боль резкая, нестерпимая, мышечный каркас живота сильно напряжен, возможна рвота).

Диагностика

Классическая симптоматика позволяет заподозрить или распознать болезнь с высокой степенью вероятности. Однако у большинства пациентов наблюдается стертое течение с незначительно выраженными проявлениями. В этих ситуациях доказать наличие патологии можно только при помощи инструментальной и лабораторной диагностики:

• ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) — эндоскопический осмотр пищевода, полости желудка и двенадцатиперстной кишки. Метод позволяет не только обнаружить дефект, но и оценить его размер и глубину проникновения в стенку органа. При необходимости во время процедуры проводят забор биоптата для цитологического и гистологического исследования;
• контрастная рентгенография или КТ;
• обнаружение HP серологическими, биохимическими методами, а также при помощи 13C-Urea Breath test с мочевиной;
• копрограмма (на наличие следов крови);
• общеклиническое исследование крови с лейкоцитарной формулой и определением концентрации гемоглобина;
• биохимия.

Лечение

Лечение пациентов с неосложненным течение болезни проводится амбулаторно. Госпитализация в стационар показана при клинически выраженном обострении, наличии осложнений и иных утяжеляющих протекание патологии проблемах. Программа коррекции составляется персонально, исходя из возраста больного, тяжести заболевания, присутствия в анамнезе других соматических патологий.

Консервативная терапия

Нехирургические методы направлены на уничтожение микроорганизмов, спровоцировавших заболевание, усиление местных защитных сил, снижение агрессивного действия соляной кислоты на слизистые оболочки, устранение воспаления, заживление раны, достижение стойкой ремиссии. Консервативная терапия включает медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Немедикаментозные способы включают лечебное питание (4–5 раз в сутки малыми порциями с исключением жирных продуктов, копченостей, специй), устранение этиопатогенетических факторов, вызвавших заболевание (стрессы, никотин, алкоголь).

В лекарственную терапию входят:

• антибиотики широкого спектра в комплексе с препаратами висмута;
• средства, уменьшающие производство желудочного секрета и снижающие его раздражающее действие на слизистую (ингибиторы протонного насоса и блокаторы гистаминовых рецепторов);
• антацидные средства (нейтрализуют кислоту).

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводят, если нет эффекта от консервативной терапии, а также пациентам с запущенными формами, при озлокачествлении процесса, прорыве дефекта в свободную брюшную полость, кровотечении, пилоростенозе, распространении повреждения на прилегающие ткани. Протокол вмешательства зависит от вида развившегося нарушения:

• ушивание повреждения;
• остановка кровотечения;
• устранение стеноза пищеварительной трубки.

Для решения поставленных задач могут использоваться органосохраняющие или радикальные методики. Самым распространенным типом операции является резекция желудка (иссечение пораженной зоны органа).

Реабилитация

Реабилитация после введения пациента в стойкую ремиссию включает:

• медикаментозное лечение;
• специальное диетическое питание;
• диспансерное наблюдение (ежегодное посещение гастроэнтеролога для контрольного обследования на протяжении 5 лет после последнего обострения).

Профилактика

Основные меры профилактики заболевания:

• ежегодно проходить медицинский осмотр, чтобы выявить патологию на ранних этапах развития;
• при наличии неблагоприятной наследственности сдавать кровь на ПЦР-диагностику антигена хеликобактер пилори;
• свести к минимуму/отказаться от употребления спиртного, курения;
• нормализовать режим труда и отдыха;
• вести физически активный образ жизни;
• правильно, сбалансировано питаться;
• избегать стрессовых ситуаций;
• использовать медикаменты только по назначению лечащего врача.