Лечение гемангиомы позвоночника

Гемангиома позвоночника — доброкачественное сосудистое образование, состоящее из патологически измененных капилляров. В 90 % случаев она представляет собой очаги ангиоматоза, возникающие на фоне возрастных изменений красного костного мозга. Истинные гемангиомы, представленные непосредственно сосудистыми опухолями и мальформациями кровеносных структур позвонков, встречаются в 10 % случаев. Наибольшее количество случаев диагностируется у людей в возрасте 30–60 лет. Женщины болеют в 2–2,5 раза чаще мужчин. Поражению подвергается преимущественно грудной и поясничный отделы, реже патология обнаруживается в области шеи и крестца. В 10–30 % случаев у пациента наблюдаются множественные опухоли.

В среднем по популяции гемангиомы встречаются у 10 % людей. Чаще всего они протекают бессимптомно. Клинические проявления отмечаются у 1 % больных и могут варьироваться от незначительных болей в пораженной области до грубого неврологического дефицита. Несмотря на возможность быстрого экспансивного роста и разрушения позвонка, сосудистые опухоли не обладают признаками злокачественности: не прорастают в окружающие ткани, не метастазируют, не вызывают паранеопластического синдрома и раковой интоксикации. После лечения практически не рецидивируют. Опасность для жизни представляют только при достижении больших размеров и значительном сдавлении структур спинного мозга, что вызывает нарушения в работе внутренних органов и элементов опорно-двигательного аппарата.

Причины возникновения

Причины появления истинных гемангиом в структурах позвоночного столба остаются невыясненными. На сегодняшний день они рассматриваются как порок развития капиллярной сети. Сосудистые опухоли, представленные зонами ангиоматоза, возникают из-за возрастных инволютивных изменений красного костного мозга, в частности, замещения его части жировой тканью. Подобные новообразования развиваются постепенно, частота их встречаемости прямо коррелирует с возрастом пациента. В большинстве случаев они не имеют клинических проявлений и являются случайной находкой при МРТ или КТ позвоночника. Фактором, повышающим риск развития ангиоматоза, считается снижение минеральной плотности костей (остеопороз).

Симптомы

Первым и зачастую единственным симптомом гемангиомы позвоночника является боль. Она носит четко локализованный характер и определяется пациентами как жгущая. В отличие от болевого синдрома при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника, она постоянна, не имеет связи с движением и физической нагрузкой, усиливается в горизонтальном положении. В целом заподозрить гемангиому по особенностям болевых ощущений сложно, так как в большинстве случаев она развивается на фоне остеоартроза (остеохондроза) суставов позвоночного столба. Предполагается, что боль при гемангиомах вызвана нарушением артериовенозной циркуляции и связанным с этим кислородным голоданием тканей.

При быстром росте новообразования, сужении позвоночного канала и межпозвонковых отверстий, деформации позвонков и сдавлении сосудов возникают признаки корешкового синдрома и проводниковые неврологические нарушения:

• прострелы в спине, отдающие в живот, грудную клетку и другие части тела;
• онемение кожи на том или ином участке;
• снижение мышечной силы одной или нескольких конечностей;
• изолированная атрофия мышц;
• нарушение функции тазовых органов при локализации опухоли в поясничном отделе;
• нарушение дыхания при гемангиомах большого размера, расположенных в грудном отделе;
• парестезии;
• чувство стягивания в туловище и конечностях.

Возможные осложнения

Возможным осложнением гемангиомы является компрессионная деформация и баллонизация (вздутие) тела позвонка, что приводит к усилению болей и прогрессированию неврологической симптоматики. Это происходит при агрессивном течении болезни, связанном с быстрым увеличением размеров опухоли. Следует учитывать и определенную вероятность патологического перелома позвонка, вызванного давлением новообразования изнутри. Подобные случаи являются редкостью, однако полностью игнорировать возможность их возникновения недопустимо. Оценка агрессивности гемангиомы производится при помощи балльной шкалы:

• опухоль выходит за пределы позвонка — 5 баллов;
• присутствует компрессионная деформация позвонка — 5 баллов;
• позвонок вздут — 4 балла;
• поверхностный слой позвонка истончен — 3 балла;
• опухолью поражено более 60 % позвонка — 3 балла;
• новообразование распространилось с тела на дугу позвонка — 2 балла;
• гемангиома имеет многокамерную структуру с наличием перегородок-трабекул — 2 балла;
• в очаге находится минимум жировой ткани — 2 балла;
• болезнь имеет симптомы — 1 балл.

К числу агрессивных относятся опухоли, в сумме набравшие 5 и более баллов по вышеприведенной шкале.

Диагностика

Основой диагностики являются лучевые визуализирующие методы обследования позвоночника:

• Рентгенография. Позволяет обнаружить новообразование, однако не дает возможности в полной мере определить его природу. Используется как первоначальный метод обследования при жалобах пациента на боли в спине.
• Компьютерная томография. Считается оптимальным методом диагностики гемангиом. Обладает высокой специфичностью и информативностью, позволяет оценить размеры и распространенность опухоли, сопутствующие изменения тканей позвоночника. Характерным признаком сосудистой опухоли на КТ является частичное разрушение костной ткани с гипертрофией оставшихся целыми структур.
• Магнитно-резонансная томография. В обследовании пациентов с гемангиомой обладает меньшей специфичностью, чем КТ, поэтому используется в качестве вспомогательного способа. Диагностическая ценность МРТ заключается в возможности определения качественного и количественного состава опухоли, в том числе количества жира в ней, которое обратно пропорционально степени ее агрессивности (чем больше липидов, тем ниже агрессивность и наоборот).
• Радионуклидные методы (сцинтиграфия). Используются для дифференциации гемангиом со злокачественными новообразованиями. Суть исследования заключается во введении в кровоток веществ, обладающий радиоактивностью с последующей оценкой их накопления в области патологии.

В сомнительных случаях для подтверждения диагноза проводится пункционная биопсия опухоли. Однако этот метод сопряжен с выполнением повреждающих манипуляций, а его результаты являются не совсем корректными. В иглу попадают в основном элементы костной ткани и клетки крови, что не исключает диагноза гемангиомы, но и не подтверждает его. Открытый же способ забора биоматериала не применяется в связи с его высокой инвазивностью — фактически для этого требуется произвести открытую нейрохирургическую операцию на позвоночнике с диагностической целью, что неоправданно при подозрении на гемангиому.

Методы лечения

Лечение гемангиомы позвоночника производится при агрессивном течении болезни и наличии клинической симптоматики. В остальных случаях используется наблюдательная тактика. Сегодня с целью удаления опухоли и восстановления целостности позвонка используются следующие способы:

• Лучевая терапия. В лечении гемангиом используется с 80-х годов XX века. Применяется при медленном нарастании симптоматики. Под влиянием сфокусированного излучения опухоль некротизируется, однако уже возникшие повреждения позвонка сохраняются, что не исключает его переломов в дальнейшем. Ученые, занимающиеся проблемой сосудистых опухолей позвоночника, ставят под сомнение целесообразность подобного лечения в связи с высокими дозами радиации, которые получает пациент, и риском развития радиационных ожогов.
• Пункционная эмболизация. В сосуды, питающие новообразование, вводится специальный клей, прекращающий кровоток в них. В связи с низкой эффективностью в долгосрочной перспективе используется преимущественно как первый этап открытой операции для предотвращения массивной кровопотери.
• Пункционная вертебропластика. Полость гемангиомы заполняется костным цементом. Токсическое действие препарата делает опухоль нежизнеспособной, заполнение ее полости повышает механическую прочность позвонка, а термическое воздействие разрушает часть болевых рецепторов. Таким образом, достигается 3 эффекта: противоопухолевый, стабилизирующий и анальгетический.
• Алкоголизация. Введение в ткани новообразования этилового спирта с помощью иглы. Позволяет добиться некроза опухоли, однако воздействует и на здоровую костную ткань, повреждая ее. При применении этого метода отмечались случаи последующих переломов позвонка. Чтобы избежать подобного, алкоголизацию гемангиомы сочетают с пункционной вертебропластикой.
• Хирургические методы. При сосудистых опухолях может производиться удаление дужек позвонков или их тел полностью с последующей установкой протеза. При нестабильности позвоночника используются стабилизирующие металлоконструкции.

Лечением гемангиом позвоночника в Москве занимаются специалисты центра «Доктор Лидер». Клиника оснащена современным операционным блоком с реанимацией, а штат сотрудников состоит из высококвалифицированных врачей, имеющих научные звания и регулярно повышающих квалификацию. Цена лечения зависит от его сложности и необходимости применения тех или иных материалов. Мы отдаем предпочтение малоинвазивным способам борьбы с заболеваниями, отвечающим всем современным стандартам и создающим минимальные риски для пациента.