Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (гарднереллез) также называют дисбактериозом влагалища. Данное состояние не относится к инфекциям, передающимся половым путем, так как провоцируется полимикробными возбудителями, которые в небольшом количестве находятся во влагалище любой здоровой женщины. При бактериальном вагинозе воспаление развивается вследствие того, что баланс микроорганизмов во влагалищной среде нарушается. Обычно возбудителями дисбактериоза являются гарднереллы, факультативные и анаэробные микроорганизмы, однако врачи считают истинной причиной уменьшение числа полезных бактерий и нарушение микрофлоры.

Механизмы развития

Как правило, бактериальным вагинозом страдают женщины репродуктивного возраста. Реже он встречается в менопаузе и у девушек пубертатного периода. Половая жизнь не является прямой причиной заболевания, но может стать провоцирующим фактором.

В МКБ-10 бактериальный вагиноз не прописан как отдельная болезнь, он включен в классификацию «Другие воспалительные заболевания влагалища у женщин». Дисбактериоз возникает вследствие изменения интимной микрофлоры, на фоне этого происходит снижение местного иммунитета и активизируется рост колоний условно-патогенных микроорганизмов. Бактериальный вагиноз может длительное время протекать в бессимптомной форме и обнаружиться неожиданно.

Механизм развития заболевания связан с различными экзогенными и эндогенными факторами, влияющими на женский организм. Микрофлора влагалища устанавливается в пубертатном периоде. Во влагалище здоровой женщины поддерживается кислая среда. Молочная кислота и перекись водорода вырабатываются благодаря лактобактериям, называемым в научной литературе палочками Дедерлейна. Влагалище здоровой женщины населено ими на 95 %. Однако, помимо полезных бактерий, здесь присутствуют и другие микроорганизмы — условно-патогенные, или неспецифические, возбудители. Они выявляются в мазке практически у всех женщин. Рост этих микроорганизмов сдерживает местный иммунитет. Если число лактобактерий по каким-то причинам сокращается, начинается увеличение неспецифических возбудителей — так развивается бактериальный вагиноз.

Классификация

По характеру течения бактериальный вагиноз бывает:

• острым — имеет ярко выраженные симптомы и длительность не более двух месяцев;
• хроническим — практически не беспокоит женщину и продолжается более двух месяцев.

Острая форма лучше поддается лечению, чем хроническая. Отказ от терапии в острой форме или использование неэффективных способов грозит хронизацией процесса.

Также существует классификация заболевания по результатам микроскопического исследования. Выделяют следующие типы:

• компенсированный — незначительное уменьшение числа полезных бактерий во влагалище, несет высокий риск заселения другими микроорганизмами;
• субкомпенсированный — значительное снижение количества лактобактерий, на фоне которого наблюдается активный рост условно-патогенной микрофлоры;
• декомпенсированный — значительное уменьшение показателей полезных бактерий и одновременный интенсивный рост полимикробов.

Причины

Истинные причины бактериального вагиноза остаются неизвестными до сегодняшнего дня. Число полезных микроорганизмов во влагалище снижается под влиянием каких-либо факторов, что ведет к увеличению условно-патогенных микробов, рост которых раньше сдерживала естественная микрофлора.

К предрасполагающим факторам относятся:

• снижение иммунитета;
• переохлаждение;
• заболевания, передающиеся половым путем;
• прием ряда препаратов (иммунодепрессантов, антибиотиков, гормонов, цитостатиков);
• внутриматочные контрацептивы;
• эндокринные нарушения;
• дисбактериоз кишечника;
• стресс;
• ношение узкого и синтетического белья;
• вредные привычки.

Наиболее распространенным возбудителем неспецифического воспаления влагалища является гарднерелла, именно поэтому бактериальный вагиноз зачастую называют гарднереллезом. Однако это не всегда уместно, так как при дисбактериозе присутствует факультативная флора, среди полимикробов могут наблюдаться анаэробы, грамотрицательные и грамположительные кокки, энтеробактерии.

Симптомы

Интенсивность проявлений заболевания зависит от течения бактериального вагиноза. Острая форма доставляет значительный дискомфорт, хроническая практически не имеет симптомов. Болезнь может обнаружиться случайно при определении степени чистоты влагалища, например во время подготовки к инструментальным вмешательствам. Также клиническая картина определяется тем, насколько сильно нарушена микрофлора. При незначительном снижении числа палочек Дедерлейна женщина может даже не заметить болезнь.

При визуальном осмотре могут наблюдаться локальные воспаления слизистой и биопленки на влагалищных стенках. Клинические признаки усиливаются при заметном росте факультативной микрофлоры.

Среди общих симптомов бактериального вагиноза:

• увеличение объема выделений из влагалища;
• появление зеленых, серовато-белых выделений;
• боль внизу живота;
• неприятный запах из влагалища;
• зуд и жжение во влагалище;
• дискомфорт при половом акте и усиление выделений после него;
• рези при мочеиспускании.

Диагностика

Бактериальный вагиноз традиционно определяется с помощью лабораторных методов. Диагностический минимум включает мазок на флору.

Критерии определения заболевания:

• серо-белые выделения из влагалища;
• характерный рыбный запах;
• ощелачивание среды (показатели pH выше 4,5).

При исследовании мазка можно оценить число полезных бактерий, а также определить наличие дополнительных микроорганизмов. Для понимания степени тяжести дисбактериоза проводится количественный анализ.

Классификация результатов:

• 0 — эпителиальные клетки и бактерии полностью отсутствуют, что может быть результатом недавней противомикробной терапии;
• 1 — преобладают полезные микроорганизмы, условно-патогенная флора полностью отсутствует или наблюдается в незначительном количестве. Вариант нормы;
• 2 — определяются как лактобактерии, так и дополнительные микроорганизмы. Указывает на промежуточный результат;
• 3 — количество полезных бактерий критически низкое на фоне роста колоний полимикробов. Достоверный признак бактериального вагиноза;
• 4 — полезные микроорганизмы полностью отсутствуют в мазке, нормальная микрофлора замещена факультативной.

Сопутствующие заболевания

Бактериальный вагиноз может способствовать развитию других воспалительных патологий влагалища и органов малого таза. Активность патогенных и условно-патогенных микроорганизмов усиливается из-за снижения местного иммунитета. Симптомы дисбактериоза легко перепутать с проявлениями других болезней. Дифференциальная диагностика проводится для исключения таких заболеваний, как трихомониаз, вагинит, кандидоз. Среди сопутствующих болезней могут быть цервицит, кольпит, дисбактериоз кишечника, цистит и уретрит.

Лечение

В традиционное лечение, соответствующее международным и российским клиническим рекомендациям, входит противомикробная терапия с профилактическим использованием препаратов для восстановления естественной интимной микрофлоры и антимикотиков. Медикаменты подбираются индивидуально для каждого клинического случая, но общая схема включает три шага:

• Противомикробная терапия.

Так как возбудители бактериального вагиноза — условно-патогенные микроорганизмы (неспецифические инфекции), полностью избавиться от них не удастся. Микробы будут присутствовать в той или иной степени в микрофлоре женщины. Цель лечения — подавление роста условно-патогенных агентов и уничтожение большого числа бактерий. Как правило, назначаются препараты 5-нитроимидазолы. В терапию входят средства на основе орнидазола, секнидазола, метронидазола. Для увеличения эффективности препараты применяются перорально и интравагинально.

• Противогрибковая терапия.

Во влагалище содержатся дрожжеподобные микроорганизмы, на фоне снижения иммунитета и даже переохлаждения активизируется их рост. Грибок рода Candida почти всегда присутствует в значительном количестве при бактериальном вагинозе, поэтому в терапевтическую схему включены противогрибковые средства. На фоне приема антибактериальных препаратов целесообразно применение антимикотиков, так как после лечения возможно развитие молочницы. Противогрибковые средства назначаются с учетом чувствительности возбудителя.

• Восстанавливающая терапия.

Завершающим этапом является восстановление интимной микрофлоры. Эта стадия лечения может длиться несколько месяцев. Среди препаратов первого выбора «Лактонорм», «Ацилакт», «Лактожиналь», спрей «Эпиген». Рекомендуется принимать полезные бактерии внутрь.

При терапии бактериального вагиноза врачи часто советуют пересмотреть питание: отказаться от мучного, сладкого, фастфуда, алкоголя. Предпочтение стоит отдавать фруктам и овощам, рыбе, нежирному мясу, цельнозерновым культурам.

При лечении бактериального вагиноза важно наладить работу кишечника, так как дисбиоз влагалища присутствует у 70 % женщин с дисбактериозом кишечника.

Возможные осложнения

Бактериальный вагиноз не является половой инфекцией, но это вовсе не значит, что он не опасен. Заболевание способно привести к серьезным осложнениям. Оно значительно увеличивает риск возникновения инфекционных болезней, так как сопровождается снижением местного иммунитета.

Возможны следующие осложнения:

• трудности с зачатием;
• проблемы при вынашивании беременности;
• воспаление органов малого таза;
• спаечная болезнь малого таза;
• хронические тазовые боли;
• постоянные жжение и зуд;
• дискомфорт при сексуальном контакте, на фоне которого возникает недопонимание с партнером.

Бактериальный вагиноз особенно опасен во время беременности. Существует риск присоединения внутриутробной инфекции, которая может повлиять на формирование и развитие плода. Бактериальный вагиноз способен снизить вероятность естественного зачатия, поскольку при нарушении интимной микрофлоры женщины уменьшается жизнеспособность сперматозоидов.

Профилактика

Специфической профилактики бактериального вагиноза не существует. Для уменьшения вероятности развития заболевания рекомендовано придерживаться здорового образа жизни, поддерживать нормальный гормональный фон, укреплять иммунитет. Немалое значение имеет личная гигиена. Необходимо ответственно подходить к выбору полового партнера и проводить профилактику ИППП.