Аменорея

Аменореей называется нарушение менструального цикла, при котором у женщин репродуктивного возраста полностью отсутствует менструация на протяжении полугода и более. Отсутствие менструальных кровотечений, не связанное с беременностью или лактацией, свидетельствует о серьезной гинекологической патологии.

Данное состояние может быстро спровоцировано нарушениями на различных уровнях:

• физиологическом;
• анатомическом;
• психическом;
• генетическом;
• биохимическом.

Виды и причины

Аменорея делится на несколько типов:

• Истинная. В половых органах отсутствуют циклические изменения: эндометрий матки и яичники не вовлекаются в менструальный процесс. В женском организме резко изменен гормональный фон, уровень половых гормонов снижен.
• Ложная. При сохранении циклических изменений в репродуктивной системе отсутствуют менструальные выделения. Возникает вследствие таких аномалий развития, как атрезия шейки матки, атрезия влагалища, сплошная девственная плева. Менструальная кровь, не имеющая выхода наружу, скапливается во влагалище, маточных трубах и матке с развитием гематокольпоса, гематосальпинкса и гематометры соответственно.
• Послеродовая. Наблюдается у женщин в период лактации и является физиологическим состоянием. После завершения грудного вскармливания менструальная функция нормализуется. Состояние может сохраняться 2–3 года.
• Физиологическая. Является нормальным состоянием, характеризующимся временным отсутствием менструального кровотечения до менархе, в менопаузе, во время беременности и лактации.
• Патологическая. Подразделяется на несколько видов:
• Первичная. Наблюдается при отсутствии менструации у девочек до 14 лет при одновременно отсутствующих вторичных половых признаках и при отсутствии месячных до 16 лет при наличии вторичных половых признаков.
• Вторичная. Определяется при отсутствии месячных 6 циклов подряд при условии ранее нормальной менструации.
• Этиотропная. Может быть эугонадотропной, или нормогонадотропной (нормальная секреция прогестерона и эстрогенов, достаточный уровень выработки гипофизом гонадотропина), гипергонадотропной (повышенная секреция гонадотропных гормонов), гипогонадотропной (снижение выработки эстрогенов в яичниках и гонадотропина в гипофизе).
• Ятрогенная. Наблюдается при оперативном или консервативном врачебном вмешательстве. Отсутствие менструации может быть связано с удалением яичников, матки, применением ряда лекарственных средств.

В зависимости от уровня поражения выделяются следующие формы патологии:

• Центральная. Обусловлена поражением головного мозга.
• Гипоталамическая. Характеризуется поражением гипоталамуса на фоне психогенных факторов, резкого сброса веса.
• Гипофизарная. Возникает при поражении гипофиза (гипогонадотропная аменорея, гиперпролактинемия).
• Яичниковая. Обусловлена такими патологиями, как:
• синдром резистентных яичников — отсутствует ответная реакция яичников на гипофиз;
• синдром истощения яичников — угасание функции яичников в возрасте ранее 38 лет;
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — яичники покрыты плотной оболочкой, неспособной самостоятельно разорваться при овуляции, нарушена выработка половых гормонов (снижена секреция эстрогена, повышена продукция андрогенов);
• вирилизирующие опухоли яичников.
• Маточная. Возникает из-за внутриматочных спаек (синдром Ашермана).

Симптомы

Главный признак любой формы аменореи — отсутствие менструации от 6 месяцев. Дополнительные симптомы позволяют уточнить тип патологии и разработать адекватную терапевтическую схему.

К общим сопутствующим симптомам относятся:

• бесплодие;
• дисфункция щитовидной железы;
• ожирение (встречается у 40 % женщин);
• нарушения вегетативной нервной системы (психоэмоциональные расстройства, головокружения, головные боли, тошнота, рвота);
• дисфункция надпочечников;
• симптомы повышенной продукции андрогенов (жирность кожного покрова, гирсутизм, акне);
• маскулинизация.

Среди признаков ложной аменореи:

• тянущие, схваткообразные, ноющие боли внизу живота (из-за скопления менструальной крови);
• нагрубание молочных желез, которое сопровождается болезненностью;
• головная боль;
• тошнота.

Симптомы гипофизарного поражения включают:

• психосоматические расстройства;
• выделение молока из молочных желез;
• головную боль.

Вторичная аменорея с эндокринными поражениями сопровождается:

• болями в сердце;
• чувством прилива жара;
• повышенной утомляемостью и слабостью.

Диагностика

Диагностика патологии включает:

• выявление жалоб пациентки;
• сбор гинекологического и наследственного анамнеза;
• общий осмотр с оценкой вторичных половых признаков, типа оволосения, выделений из молочных желез;
• гинекологический осмотр;
• лабораторные и специальные методы обследования.

Лабораторные обследования

• Определение уровня ХГЧ для исключения беременности.
• Определение показателя половых гормонов:
• пролактина. При его повышении требуется дополнительное исследование гипофиза;
• ЛГ и ФСГ. При их увеличенной концентрации показано кариотипирование для исключения наличия Y-хромосомы у женщины. Снижение гормонов указывает на гипоталамо-гипофизарную патологию. Повышенное соотношение ЛГ/ФСГ может говорить о наличии СПКЯ у пациентки.
• Оценка уровня ТТГ, Т4 для исключения проблем с щитовидной железой.
• Измерение глюкозы в крови.
• Тестирование на толерантность к глюкозе.
• Прогестероновая проба для определения типа аменореи. Проба отрицательная, если при отмене препарата отсутствует менструальноподобное кровотечение — эстроген не оказывает влияния на эндометрий. Положительная — при появлении кровянистых выделений при отмене препарата.

Специальные способы обследования

Данные методы помогают выявить причину аменореи и разработать адекватную терапию. К ним относятся:

• Исследование биологического материала для исключения генетической природы патологии.
• Рентгенография черепа для исключения опухолевидных образований гипоталамуса и гипофиза.
• КТ, МРТ для исключения мозговых нарушений.
• УЗИ органов малого таза для исключения беременности или аномалий развития репродуктивных органов.
• УЗИ надпочечников.
• УЗИ щитовидной железы.
• Эндоскопическое обследование:
• лапароскопия — осмотр брюшной полости;
• гистероскопия — инструментальный осмотр матки;
• гистеросальпингография.
• Ультразвуковое сканирование.
• МРТ или спиральная компьютерная томография.
• Консультация смежных специалистов (невролога, психиатра, эндокринолога).

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство требуется при первичной аменорее, которая обусловлена нарушениями развития половых органов девочки. Выполняется реконструктивная операция, позволяющая менструальной крови выходить из полости матки.

В случае вторичной аменореи, развившейся вследствие патологии эндометрия, рекомендована гистерография или гистеросальпингография.

Лапароскопическое вмешательство показано при поликистозе яичников. Посредством операции на яичнике убирается плотная оболочка для провоцирования овуляции. Также хирургическая операция осуществляется при наличии опухоли гипофиза. После гипофизэктомии проводится гормональная терапия.

Консервативное лечение

Суть консервативного способа — применение гормональной терапии в зависимости от типа и тяжести аменореи. Основные препараты:

• эстрогены (для регуляции менструальной функции);
• аналоги гонадотропин-рилизинг-гормонов (при нарушениях гипофизарно-гипоталамической системы);
• гестагены;
• гормоны щитовидной железы (при ее заболеваниях);
• комбинированные оральные контрацептивы (для контрацепции и нормализации менструального цикла).

Гормональная терапия может проводиться курсами или до наступления менопаузы.

Осложнения

Наиболее серьезное осложнение данной патологии — бесплодие. При отсутствии менструаций яйцеклетка не может созреть. У женщины развиваются гормональные нарушения, депрессия, раздражительность, чувство беспомощности. Дисфункция матки способна спровоцировать напряжение между партнерами.

Также аменорея может осложняться экстрагенитальными болезнями, обусловленными недостатком эстрогенов (заболевания сердца, остеопороз, сахарный диабет). Кроме того, недостаток эстрогенов повышает риск развития гиперпластических процессов в матке или злокачественных новообразований эндометрия.