Псориаз

Псориаз — хроническое заболевание кожи и ногтей, имеющее аутоиммунную природу. В основе патогенеза лежит ускоренное деление клеток эпидермиса и нарушение их дифференцировки. Это приводит к появлению шелушащихся бляшек и узелков. В тяжелых случаях возможно поражение внутренних органов, суставов. Дебют болезни происходит в любом возрасте, начиная с периода новорожденности, однако ученые отмечают 2 возрастных пика возникновения симптомов: 16–22 года и 57–60 лет. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Высыпания локализуются на всем теле или отдельных его участках в зависимости от формы заболевания.

Псориаз известен с древних времен, однако методов его полного излечения до сих пор не существует. Комплексная терапия позволяет добиться длительной и устойчивой ремиссии, что способствует повышению качества жизни пациента и препятствует развитию осложнений, но не гарантирует отсутствие рецидивов. Последние часто возникают на фоне употребления алкоголя, несоблюдения гипоаллергенной диеты, психологических стрессов. На долю этой патологии приходится 14–24 % от общего числа дерматологических заболеваний. С проблемой псориаза в той или иной форме сталкивается до 3 % жителей развитых стран.

Причины псориаза

Истинные причины развития псориаза остаются невыясненными. Общепринятой является наследственная теория возникновения болезни, согласно которой предрасположенность к ней определяется наличием некоторых генетических кластеров в локусе PSORS 1. Они формируют передаваемую по наследству способность кератиноцитов трансформироваться в популяцию пролифелирующих клеток под определенным провоцирующим влиянием. Такие клетки не имеют нормального сцепления друг с другом и формируют отделяющиеся чешуйки на поверхности кожи. Кроме того, они обладают иммуногенностью, что приводит к развитию аутоиммунной воспалительной реакции с образованием эпидермо-дермальной папулы. Манифестация псориаза и его обострения обычно развиваются под действием следующих факторов:

значительный или хронический психологический дистресс;
злоупотребление алкоголем;
курение табака;
бактериальные инфекции кожи (в первую очередь стрептококковые);
травмы;
гиповитаминоз D;
иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекция;
прием солей лития, бета-блокаторов, индукторов интерферона, пероральных контрацептивов, хлорохина и гидроксихлорохина.

В некоторых случаях обострения развиваются без видимого внешнего воздействия. Возможно, это обусловлено изменениями гормонального или иммунного статуса, внутренними переживаниями или факторами риска, которые на сегодняшний день не выявлены.

Виды псориаза

Специалисты выделяют 9 основных разновидностей псориаза в зависимости от локализации и вида поражения:

бляшечный — на коже локтей, волосистой части головы, туловища, колен появляются чешуйчатые бляшки серебристого цвета;
псориаз крупных складок — чаще возникает у людей с лишним весом, поражает естественные складки кожи;
пустулезный — характеризуется образованием мелких пузырьков, заполненных гнойным содержимым;
каплевидный — на коже возникают узелки розового цвета, размер которых не превышает 10 мм;
псориаз волосистой части головы — изолированное поражение соответствующей области;
эритродермия — в местах локализации бляшек регистрируется покраснение кожи, вызванное воспалительным процессом;
псориаз ногтей — на ногтях появляются желтые пятна, участки шелушения, истыканность по наперсточному типу;
артропатия — на фоне псориатического поражения отмечается воспаление периферических суставов, а в тяжелых случаях возникает спондилит (воспаление в аксиальных структурах позвонков);
генерализованный псориаз Цумбуша — наиболее тяжелая форма, при которой высыпания появляются практически на всей поверхности кожи, сливаются между собой, трескаются, инфицируются. Характеризуется выраженным болевым синдромом, ограничением физических способностей больного, формированием психологических комплексов и поражением внутренних органов, развитием общетоксического синдрома.

В течении псориаза выделяют несколько стадий:

Прогресс. Отмечается рост элементов сыпи, их слияние, на месте травм появляются новые бляшки. Высыпания ярко-розового цвета, окруженные венчиком гиперемии (зона роста). Клиническая картина выражена, пациенты жалуются на кожный зуд.
Стационарная. Свежие элементы не возникают, имеющиеся бляшки приобретают застойно-красный цвет, умеренно шелушатся. Зуд уменьшается, зона роста высыпаний исчезает.
Регресс. Бляшки не шелушатся, разрешаются по центу с образованием псевдоатрофического ободка по краям. Субъективные ощущения отсутствуют.

Клиническая картина

К числу основных симптомов псориаза относится появления на коже характерных бляшек и образований, внешний вид и локализация которых зависят от формы заболевания. В период обострения их количество увеличивается, при стихании — уменьшается. Во время ремиссии у пациента могут регистрироваться единичные «дежурные» высыпания на локтевых сгибах или в других местах. Как правило, они отличаются резко выраженной инфильтрацией, массивными чешуйками, которые снимаются не до конца, синюшностью. Крайне тяжело поддаются лечению.

Псориаз волосистой части головы нередко приводит к формированию «псориатической короны» — переходу высыпаний на кожу лба. Генерализованные формы болезни сопровождаются общей клинической картиной. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных цифр, увеличение лимфатических узлов, рост активности печеночных ферментов, ухудшение функции почек, алопеция. При поражении суставов отмечается их отечность, гиперемия, нарушение функции.

Диагностика псориаза

Диагноз ставится на основании клинических проявлений заболевания и жалоб пациента. При опросе больных наиболее часто регистрируются следующие субъективные симптомы:

чувство стянутости кожи;
зуд различной степени интенсивности;
боль при растрескивании кожной поверхности;
общетоксический синдром при генерализованных формах и инфицировании бляшек (слабость, боли в мышцах, головная боль, повышение температуры тела);
боли в суставах, трудности при ходьбе.

Физикальное обследование позволяет выявить 3 характерных признака псориатической бляшки — псориатическую триаду:

феномен стеаринового пятна — при поскабливании бляшки шелушение увеличивается;
симптом терминальной пленки — при снятии верхнего слоя чешуек остается ровная, гладкая, блестящая поверхность;
симптом кровавой росы — при дальнейшем поскабливании отмечается точечное кровотечение.

Инструментальные обследования позволяют подтвердить диагноз и определить наличие тех или иных осложнений. Пациенту могут быть назначены следующие процедуры:

соскоб и биопсия кожи — исключается наличие грибка, подтверждается присутствие характерных для псориаза клеток;
исследование содержимого пустул — определяется наличие патогенной флоры, выявляются свойственные псориазу нейтрофилы;
анализы крови — необходимы для общей оценки состояния, также позволяют обнаружить неспецифические признаки псориаза, такие как лейкоцитоз, повышение уровня мочевой кислоты;
рентгенография суставов — показана при артропатии.

Методы лечения

Основой лечения псориатических высыпаний сегодня являются стероидные мази или кремы в сочетании с отшелушивающими средствами. В качестве последнего обычно используется салициловая кислота. Важный момент — концентрация препаратов. В прогрессирующей стадии она должна быть значительно ниже, чем при регрессе болезни. Чрезмерно интенсивные попытки терапии могут привести к развитию эритродермии и усугублению состояния.

Современная стратегия лечения заключается в ступенчатом применении менее сильнодействующих, а позднее более сильнодействующих ГКС по мере привыкания к ним. Однако существует мнение, что более действенным способом является кратковременное использование максимально эффективных гормонов для быстрого достижения ремиссии с последующим переходом на профилактическое применение относительно слабых препаратов. Вне обострения их наносят 1–2 раза в неделю.

Также эффективным считается физиолечение с помощью ультрафиолетового света. В качестве негормонального средства используются комплексы из отваров лекарственных растений, обладающих противовоспалительным и успокаивающим действием, ретиноиды, стимулирующие процесс регенерации, увлажняющие препараты на основе ланолина с витаминами, березовый деготь и его производные, мази на основе салициловой кислоты.

Тяжелые формы псориаза требуют системной терапии. Назначаются препараты, подавляющие чрезмерную активность иммунной системы, средства, замедляющие деление клеток, антидепрессанты, ингибиторы кальциневрина, витамины. Системные средства назначаются в комплексе с местным воздействием на очаги высыпаний.

Большое значение имеет и образ жизни пациента. Рекомендован отказ от алкоголя и курения, соблюдение гипоаллергенной диеты, минимизация стрессов, а при необходимости прием успокоительных лекарств. Полное излечение не достигается, однако при соблюдении всех рекомендаций можно добиться устойчивой долговременной ремиссии.

Профилактика и реабилитация

Специфических мер первичной профилактики псориаза не существует, так как в основе болезни лежит генетическая предрасположенность. Чтобы избежать обострений уже имеющегося заболевания, следует придерживаться рекомендаций врача относительно образа жизни, характера питания и благоприятного психологического климата.

Реабилитационные мероприятия проводятся в стадии регресса и ремиссии. Показано санаторно-курортное лечение сероводородными водами в Ейске, Пятигорске, Сочи; кремнистыми — в Горячинске; радоновыми — в Белокурихе и Молоковке. Также положительное влияние на длительность ремиссии оказывают грязевые ванны Крыма.

Следующая Предыдущая

Вернуться