Опущение (пролапс) влагалища — состояние, при котором ткани половых органов опускаются вниз или происходит их полное выпадение наружу. Патология сочетается со смещением матки и трактуется специалистами как разновидность грыжи тазового дна, развивающейся в области входа во влагалище. По данным разных источников, частота встречаемости этого заболевания составляет 2,9–5,3 % от общего количества пациенток, обратившихся к гинекологу по поводу имеющихся проблем со здоровьем или с профилактической целью.
Пролапс влагалища оказывает существенное влияние на физическое и психологическое состояние женщины, снижает сексуальную активность, трудоспособность и качество жизни в целом. Однако применяемые сегодня технологии лечения позволяют полностью устранить проблему, произвести коррекцию функциональных расстройств органов малого таза и минимизировать возможность рецидива.
Классификация
В клинической практике широко используется классификация Pelvic Organ Prolapse Quantification, основанная на определении наиболее низкой точки пролапса по 9 параметрам. Этот способ деления признан большинством урогинекологических сообществ планеты. Согласно POP-Q, в своем развитии опущение влагалища и тазовых органов проходит следующие стадии:
• 0 — расстояние до точек Аа, Ва, Ар, Вр равно -3 см; точек С и D ≤ -[tvl – 2] см;
• I — ведущая точка пролапса (ВТП) < -1 см;
• II — ВТП ≥ -1 см, но < +1 см;
• III — ВТП > +1 см, но < [tvl – 2] см;
- IV — ВТП ≥ + [tvl – 2] см.
В упрощенном варианте классификация POP-Q выглядит следующим образом:
- I степень. ШМ опускается до середины длины влагалища или меньше.
- II степень. ШМ находится у входа во влагалище.
- III степень. Происходит значительное опущение тазовых органов. Шейка матки и стенки влагалища выходят за пределы последнего, но сама матка по-прежнему находится внутри.
- IV степень. Вся матка и стенки влагалища расположены за пределами вульвы.
Причины пролапса влагалища
В основе патологии лежит слабость мышц тазового дна и/или длительная повышенная нагрузка на них. К числу факторов, способных вызвать опущение влагалища, относятся:
- возрастное ослабление мышечного каркаса у женщин старше 50 лет;
- многочисленные роды (от 3–5 раз);
- травмы и операции на промежности;
- высокие физические нагрузки, в том числе занятия силовыми видами спорта;
- длительное повышение внутрибрюшного давления при частых запорах, бронхолегочных и сердечно-сосудистых заболеваниях;
- системная дисплазия соединительной ткани;
- эстрогенная недостаточность в перименопаузальном периоде;
- излишняя масса тела;
- малоподвижный образ жизни;
- долгое половое воздержание, отсутствие половой жизни.
Клиническая картина
На начальных этапах пролапс влагалища протекает бессимптомно, что затрудняет его своевременную диагностику. Позднее возникает чувство инородного тела в половых органах, о котором сообщают до 70 % женщин. По мере развития болезни и в зависимости от особенностей течения появляются следующие нарушения:
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- императивные позывы к мочеиспусканию;
- затруднение дефекации и необходимость в мануальном пособии;
- подтекание мочи сначала при кашле и чихании, позднее и в состоянии покоя;
- затруднение полового акта;
- тяжесть и дискомфорт в нижних отделах живота;
- видимые изменения со стороны половых органов и связанные с этим проблемы психологического характера.
В тяжелых случаях возможно развитие вторичной патологии. Наиболее часто у пациенток отмечается нарушение оттока мочи, приводящее к гидронефрозу — накоплению урины в почках и их растяжению. Заболевание сопровождается болями в пояснице, повышением температуры тела, общим ухудшением самочувствия. При отсутствии лечения приводит к почечной недостаточности.
Диагностика
Основным методом диагностики опущений влагалища является гинекологический осмотр. В ходе процедуры врач расправляет стенки половых органов, проводит бимануальное обследование, оценивает состояние тазового дна, подвижность и размеры матки с придатками, делает пробу Вальсальвы и кашлевую пробу. В обязательном порядке показано и ректальное исследование, при котором устанавливают наличие или отсутствие ректоцеле (выпячивания стенки прямой кишки вперед, к влагалищу), определяют состояние сфинктера.
В качестве основного инструментального метода используется трансвагинальное УЗИ. Функцию замыкающих сфинктеров мочевого пузыря можно оценить с помощью уродинамического исследования, а для определения состояния почек назначается экскреторная урография. Также пациентке требуется сдать общий и бактериологический анализ мочи, мазок на микрофлору. При подозрении на полип эндометрия или онкологическое заболевание используются эндоскопические методы диагностики, назначаются консультации смежных специалистов.
Лечение
Консервативное лечение возможно на начальных этапах развития болезни. В этот период используется специальная гимнастика, предназначенная для повышения тонуса мышц тазового дна, физиотерапия, БОС-терапия. Также важно устранить фактор, вызвавший заболевание. Например, использовать специальную диету, направленную на борьбу с запорами, отказаться от занятий тяжелой атлетикой и т. д.
На поздних стадиях показано хирургическое вмешательство. Если это возможно, устанавливаются специальные маточные кольца, поддерживающие орган в необходимом положении. Наиболее запущенные случаи требуют пластики влагалища. Метод лечения подбирается гинекологом по результатам осмотра.
Профилактика
Профилактические мероприятия направлены в первую очередь на укрепление и поддержание тонуса мышц тазового дня. Необходимо:
- регулярно выполнять гимнастику (упражнения Кегеля);
- избегать гиподинамии;
- отдавать предпочтение динамическим, а не силовым видам спорта;
- придерживаться принципов здорового питания;
- отказаться от вредных привычек;
- обеспечить адекватную реабилитацию после родов, особенно тяжелых.
Важным моментом, позволяющим своевременно обнаружить патологию, являются профилактические визиты к гинекологу не реже 1 раза в полугодие.