Фибромой матки называют доброкачественное новообразование в толще органа, которое состоит из мышечных волокон и большого количества фибробластов — клеток соединительной ткани. Фиброматозный узел четко отграничен от здоровых участков, образование может быть разных размеров и локализаций.
О заболевании
Точная причина формирования фибром матки науке пока неизвестна: считается, что появление образования — это следствие воздействия нескольких факторов, в том числе и генетических «поломок». Ключевое звено механизма развития заболевания — нарушение регуляции роста миометрия (мышечного слоя матки).
Главные провоцирующие факторы:
- Острые и хронические воспаления матки.
- Гинекологические заболевания (эндометриоз, кисты яичников, гиперплазия эндометрия).
- Перенесенные гинекологические операции.
- Выскабливания матки, особенно частые.
- Общая патология (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, ожирение).
- Хронические стрессы (психоэмоциональные и физические).
- Отсутствие родов.
Совокупное действие перечисленных факторов риска негативно сказывается на функции женских половых органов. Примечательно, что курение и другие вредные привычки не признаны причиной развития фибромы матки: у курящих и употребляющих алкоголь женщин болезнь обнаруживается не чаще, чем у остальных. Таким образом, современное научное сообщество гинекологов считает фиброму матки мультифакториальным заболеванием.
Особенного внимания заслуживает новообразование при беременности: в период вынашивания ребенка матка женщины претерпевает значительные метаморфозы — она увеличивается в размерах и кардинально меняет свою структуру. Учеными доказано, что сам факт беременности и родов не повышает риск появления фиброматозных узлов. Другая ситуация, если образование уже существовало до беременности. Имеющиеся фибромы на фоне увеличения матки также могут незначительно расти. Кроме того, повышается риск отека и некроза, то есть «отмирания» узла.
Виды фибромы матки
Отечественная классификация, которая по сей день используется на многих кафедрах и в больницах страны, выделяет 5 главных типов фибром:
- Межмышечная: располагается в толще гладкой мускулатуры матки, в ее среднем слое — миометрии. По-другому такой тип фибромы называют интерстициальным. Маленькие межмышечные образования, как правило, не меняют контур и размеры матки.
- Подслизистая, или субмукозная: отличается своей локализацией непосредственно под внутренним слоем матки — эндометрием. Такой узел выпирает в маточную полость.
- Субсерозная: характерно расположение под наружной оболочкой матки — узел направлен в сторону брюшной полости.
- Интралигаментарная: находится в толще связочного аппарата матки — соединительнотканных тяжей, фиксирующих орган в правильном положении в малом тазу.
- Шеечная: локализуется в зоне шейки матки.
Другая классификация делит фибромы на 8 типов (это международный рубрикатор, учитывающий не только вариант расположения узла, но и его анатомическое строение):
- 0–2 — субмукозные, или подслизистые, фибромы разных размеров и с разной степенью выпирания в просвет матки.
- 3–5 — узлы межмышечного типа, которые выступают в полость матки или в брюшном направлении.
- 6–7 — субсерозные фибромы, располагающиеся на внешней оболочке матки на широкой или узкой ножке.
- 8 — любой вариант внематочной локализации узла, например шеечные или интралигаментарные.
Симптомы
Нередки случаи, когда фиброматозный узел никак не проявляется и не беспокоит женщину, образование выявляется случайно при профилактических осмотрах или ультразвуковом исследовании матки и придатков. Обычно бессимптомными бывают небольшие фибромы, объемные узлы становятся причиной обильных менструальных кровотечений, болевого синдрома и общего физического дискомфорта.
Когда следует обследоваться на предмет фибромы матки?
- Боли внизу живота тянущего, ноющего характера.
- Нарушение менструального цикла.
- Обильные месячные.
- Дискомфорт и болезненность при половом акте.
- Проблемы с мочеиспусканием.
- Частые запоры.
Оставленная без внимания фиброма матки с обильными менструациями может привести к снижению гемоглобина и анемии. Заболевание характеризуется появлением хронической слабости, утомляемости, нарушением работы пищеварительного тракта, одышкой, выпадением волос, ухудшением состояния ногтей и бледностью кожи.
Еще один вариант тяжелых осложнений — сдавление большим узлом мочевыводящих путей с последующими воспалением и дисфункцией почек.
Причины развития
- Генетическая предрасположенность к формированию фибром, наличие подобных образований у кровных родственниц. Определенные «поломки» в генах запускают процесс неконтролируемого роста соединительнотканных клеток, в результате которого и появляется узел.
- Дисбаланс женских половых гормонов. На фоне изменения уровней эстрогена и прогестерона, а также нарушения их взаимоотношений теряется контроль состояния и функции тканей матки. Запускает процесс формирования фиброматозных узлов длительное и стойкое повышение эстрогена в крови женщины — гиперэстрогения. Увеличение содержания прогестерона и пролактина также способствует росту фибром.
- Изменение иммунной реакции. Образование появляется и растет в размерах только при условии нарушения адекватного ответа системы иммунитета — снижение функции защитных клеток и белков считается одним из ключевых факторов развития узлов в матке.
Диагностика
Еще на этапе гинекологического осмотра врач может заподозрить наличие узлового образования в матке по нескольким признакам:
- Увеличение общего размера матки.
- Определение более плотного участка ткани.
- Смещение матки или ограничение ее подвижности.
- Изменение поверхности органа, его бугристость.
Золотой стандарт диагностики фибром — УЗИ органов малого таза. Ультразвуковое сканирование позволяет обнаружить узел, определить его расположение, размеры и форму, выбрать классификационный тип новообразования.
Дополнительно при обследовании проводятся общий и биохимический анализы крови на предмет анемии и дефицита железа в организме.
Медикаментозное лечение
Методы лекарственной терапии используются как для купирования неприятных симптомов фибромы, так и для лечения некоторых ее осложнений:
- Гормональная терапия для налаживания эндокринного баланса в женском организме.
- Лечение обильных менструаций кровеостанавливающими и другими медикаментами.
- Противоанемическая терапия препаратами железа.
Медикаментозное лечение может не проводиться при маленьком узле стабильных размеров, который в течение нескольких лет наблюдений не растет.
Хирургическое лечение
Оперативное удаление узла (миомэктомия) является единственным методом радикального лечения. Современные хирургические вмешательства в гинекологии довольно малотравматичные и щадящие.
Малоинвазивные операции при фибромах:
- Ультразвуковое удаление узла.
- Эмболизация, то есть искусственная закупорка маточных артерий.
- Иссечение субмукозной фибромы в полости матки во время гистерорезектоскопии с помощью тонкой оптической системы со встроенными инструментами.
Операция по удалению фиброматозного узла выполняется в случаях, когда беспокоят обильные менструации, боль в животе, проблемы с зачатием и беременностью, а лекарственная терапия не оказывает должного эффекта. Быстрый рост образования — еще один повод обратиться к гинекологу-хирургу.
Реабилитация после операции
В реабилитационном периоде рекомендуется:
- Избегать сексуальных контактов в первые недели.
- Отказаться от процедур с нагревающим эффектом, посещения сауны и приема горячей ванны.
- Ограничить физические нагрузки.
Восстановление после современных вмешательств проходит комфортно — при соблюдении рекомендаций ткани заживают быстро. На протяжении всей реабилитации пациентка проходит контрольные осмотры гинеколога.
Профилактика развития фибром
- Своевременная терапия гинекологических заболеваний.
- Лечение гормональных нарушений.
- Ежегодный осмотр у гинеколога и выполнение УЗИ.
- Отказ от физических перегрузок.
- Избегание хронических стрессов, соблюдение режима сна и отдыха.
- Правильное питание с достаточным содержанием витаминов и минералов.
- Регулярная половая активность.