Методы лечения подагры

Подагра — это системное заболевание человека с нарушением обмена веществ, при котором избыток солей мочевой кислоты не выводится почками, а откладывается в виде кристаллов в различных тканях и органах, вызывая в них воспалительные процессы.

Облигатным фактором развития подагры является гиперурикемия - повышение сывороточного уровня мочевой кислоты выше 420 мкмоль/л. Чем выше сывороточный уровень мочевой кислоты, тем выше риск развития подагры.

Эпидемиология подагры

• Подагрой страдает около 0,1% населения.
• Распространенность подагры в различных популяциях составляет от 5 до 50 случаев на 1000 мужчин и 1–9 на 1000 женщин.
• Распространенность тесно связана с генетическими особенностями, пристрастиями в питании населения, а также приемом некоторых лекарственных препаратов.
• Первичная заболеваемость подагрой составляет 1 - 3 случая на 1000 мужчин и 0,2 случая на 1000 женщин. Имеются описания случаев подагры в любом возрасте.
• Доля больных подагрой среди всех больных ревматическими заболеваниями составляет 7-8.
• Наиболее подвержены заболеванию женщины после 50 лет и мужчины среднего возраста. Последние болеют в 7 раз чаще.

Этиология подагры

Основная причина развития подагры— повышение уровня мочевой кислоты в организме.

Факторы, способствующие развитию гиперурикемии:

1. Наследственность.
2. Болезни и клинические синдромы:
   • Злокачественные новообразования
   • Псориаз и псориатический артрит
   • СКВ, ССД
   • Ожирение
   • Болезнь Гоше (недостаточность глюкоцереброзидазы)
   • Инфекционный мононуклеоз
   • Гипоксия тканей
   • Лекарства, диета, хр. интоксикации
   • Хроническая болезнь почек
   • Гиперпаратиреоз, гипотиреоз
   • Саркоидоз и д.р.

«Виновниками» болезни ученые называют генетическую предрасположенность и пуриновые основания. Последние в избытке содержатся:

• в жирном мясе
• алкогольных и газированных напитках
• семенах бобовых культур
• яйцах
• шоколаде
• грибах

Симптомы подагры

Коварная болезнь длительно течет без внешних проявлений. Лишь случайно при специальном лабораторном обследовании выявляют избыточное количество мочевой кислоты в крови — это первая бессимптомная стадия. Человек не ощущает ничего необычного в течение пяти-шести лет от начала заболевания.

Впервые замечают изменения возле сустава большого пальца стопы — беспокоит «косточка». Множественные новые узелки появляются повсеместно — их называют тофусами (от латинского tofus — пористый камень).

Первый подагрический приступ наступает внезапно, чаще ночью, его невозможно спрогнозировать.

Провоцирующими факторами бывают:

• стрессовые ситуации с эмоциональным перенапряжением
• малозначительные травмы суставов или мягких тканей
• погрешности питания с перееданием, особенно белковой пищи

В течение нескольких часов боль в одном из пораженных суставов нарастает. Он краснеет, становится отечным и малоподвижным. Боль усиливают вскрывшиеся узелки, их содержимое выходит наружу. Одновременно повышается температура, появляется озноб.

Без лечения приступ артрита затягивается на несколько дней и переходит в хроническое состояние. В дневное время боль затухает, а к вечеру усиливается вновь.

Следующий этап в развитии болезни — мнимое улучшение. Во время него образуются тофусы в мягких тканях. Периодически они вскрываются и причиняют дополнительные страдания. Ремиссия длится до двух недель. Обострения возникают так же неожиданно, как и первый приступ.

На любой стадии поражаются почки. Симптомы камнеобразования в виде почечных колик с интенсивными болями часто требуют неотложной помощи, вплоть до хирургического вмешательства. К ним присоединяются повторяющиеся воспаления — пиелонефриты. Они заканчиваются сморщиванием почек и формированием хронической почечной недостаточности с неблагоприятным прогнозом.

Виды и классификация

Критерии классификации разработаны Ассоциацией ревматологов Америки. Их одобрил комитет Всемирной организации здравоохранения и рекомендовал для применения на практике.

По клиническим проявлениям и развитию подагры выделяют 4 стадии:

1. Бессимптомное повышение в крови количества мочевой кислоты.
2. Ее избыток с наличием тофусов без приступов артрита.
3. Чередование острых подагрических артритов и светлых межприступных промежутков.
4. Хроническая подагра.

По характеру протекания заболевания выделяют первичную (острую) и вторичную (хроническую) формы:

• Острая подагра проявляется внезапно. Клиническим проявлениям соответствуют изменения в анализе крови с признаками воспаления.
• Хроническая форма течет волнообразно. По мере прогрессирования болезни нарастают почечные нарушения, присоединяются инфекционные осложнения.

Российские медики выделяют разновидности подагры в зависимости от причины:

• первичную с неуточненной этиологией.
• свинцовую.
• молибденовую.
• известковую.

Последние три формы отечественные врачи рассматривают как профессиональную патологию, требующую специфического лечения и профилактики.

Особенности и различия заболевания у женщин и мужчин

Подагра протекает по-разному в зависимости от половой принадлежности:

• Тяжесть заболевания у женщин выражена меньше, чем у мужчин. Такое различие ученые объясняют пониженным содержанием мочевой кислоты под влиянием женских половых гормонов. После наступления менопаузы болезнь прогрессирует и не отличается от таковой у мужчин.
• У мужчин средний возраст дебюта болезни приходится на 40 лет. Женщины подвержены этой патологии в более старшей возрастной группе.
• Современная тенденция распространения подагры — ее учащение у женщин. Такая особенность объясняется более частым использованием мочегонных препаратов при различных патологических состояниях во время беременности и при хронических заболеваниях сердечно-сосудистой и мочевой системы.

Диагностика подагры

Диагноз устанавливают после полного клинического, лабораторного и инструментального обследования.

При появлении начальных симптомов обращают внимание:

• на присутствие факторов риска у пациента. Особо значимы признаки метаболического синдрома, систематический прием лекарственных препаратов, факты злоупотребления алкоголем, частого потребления напитков с высоким содержанием глюкозы и фруктозы.
• особенности клинических проявлений острого артрита. Типичный приступ подагры касается суставов на ногах, максимум выраженности симптомов приходится на первые сутки заболевания.
• присутствие характерных узелков-тофусов в мягких тканях, особенно в области суставов и ушных раковин.

Лабораторная диагностика, помимо общеклинических исследований, включает:

• Определение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови — наиболее значимого фактора развития подагры.
• Выявление кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости или в содержимом подкожного узла. Золотой стандарт диагностического поиска — современный метод поляризационной микроскопии. Если искомые кристаллы удается обнаружить, вероятность правильного диагноза близится к 100 %.
• Бактериологическое исследование суставной жидкости для исключения инфекционного воспаления.

Инструментальное обследование проводят при сомнительных результатах лабораторного:

• Ультразвуковое сканирование суставов подходит для ранней диагностики подагры — видимые эхопризнаки появляются до развития острого артрита. Метод применим для скрининга в группах риска.
• Рентгенологическое обследование малоинформативно на ранних стадиях заболевания: костные изменения выявляются через 7–10 лет от начала болезни.
• Компьютерную и магнитно-резонансную томографию назначают при нетипичном расположении подагрических узлов в тазовых костях и позвонках.

Лечение подагры может быть:

• консервативным.
• хирургическим — только при осложненных тофусах.

Цель консервативного лечения — купирование артрита и предупреждение последующих приступов, медикаментозное устранение специфических узлов-тофусов.

При назначении препаратов учитывают:

• пол.
• возраст больного.
• сопутствующую патологию.
• влияние лекарственных средств, назначенных в связи с другими заболеваниями.

В лечении подагры используют:

• нестероидные противовоспалительные и гормональные средства.
• антагонисты мочевой кислоты.
• моноклональные антитела.

Аллопуринол строго рекомендован в качестве терапии первой линии для снижения уровня мочевой кислоты. С целью минимизировать риск нежелательных явлений аллопуринол следует начинать с дозы ≤100 мг/день (≤50 мг/день для пациентов с хронической болезнью почек) с последующей титрацией дозы в течение недель/месяцев на 100 мг каждые 2-4 недели до достижения уровня мочевой кислоты <6 мг/дл (360 мкмоль/л).

Рекомендации по модификации образа жизни:

• Ограничение алкоголя
• Ограничение приема пуринов
• Ограничение потребления кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы
• Для пациентов с избыточной массой тела – похудание
• Прием витамина С не рекомендуется

Осложнения подагры:

После нескольких приступов развиваются осложнения:

• функциональные нарушения суставов.
• сдавление спинномозговых нервов с развитием неврологических нарушений.
• туннельные болевые синдромы на фоне защемления периферических нервных окончаний в кисти и воспаления сухожилий.

Подагра — давно знакомое человечеству заболевание с известными симптомами и последствиями. Современные методы диагностики и лечения позволяют значительно облегчить состояние и свести к минимуму последствия.

Сотрудники клиники владеют результатами передовых разработок в ревматологии и оказывают эффективную помощь заболевшим.