Артроз коленного сустава

Артроз коленного сустава, или гонартроз, — заболевание, в основе которого лежат дегенеративные и дистрофические процессы. Они меняют форму суставных поверхностей и приводят к их разрушению. В результате конечность теряет подвижность.

В чем разница артрита и артроза? Артрит означает воспалительное разрушение сустава. Артроз — изначально дегенеративное поражение, механическое «изнашивание». Однако этот процесс все равно ведет к воспалению. Поэтому слово артроз считается устаревшим, хотя и широко распространенным. Вместо него врачи используют новое название — остеоартрит.

На настоящий момент артрозом страдает около 13 % взрослого населения, чаще женщины старше 65 лет. Боль в колене вызвана этим заболеванием в 70–85 % случаев. По прогнозам ВОЗ, в ближайшие десять лет артроз станет причиной четверти случаев инвалидности у женщин, а у мужчин — восьмой части.

Как появляется и развивается заболевание?

Распространено мнение, что артроз — «нормальные» возрастные изменения суставов. Это ошибка. Хотя старение и усугубляет патологию, это далеко не единственная причина. Артроз появляется из-за дисбаланса между процессами разрушения и восстановления хряща. Здесь есть две стороны:

• «патологический стресс» — повышенные нагрузки, которые усиливают разрушение сустава;
• «патологический хрящ» — с измененным содержанием коллагеновых волокон и гиалуроновой кислоты, что не позволяет вовремя восстанавливать поврежденные участки.

То есть к факторам риска относится все, что перегружает сустав либо негативно влияет на вещества хрящевой ткани (коллагеновые волокна и гиалуроновую кислоту):

• Интенсивные физические нагрузки, в том числе профессиональные и спортивные.
• Травмы колена — переломы, разрывы связок, растяжения.
• Избыточный вес.
• Пожилой возраст.
• Генетическая предрасположенность.
• Гормональные нарушения.
• Хронические артриты.

Под действием этих факторов появляются микротравмы хряща. В результате суставные поверхности становятся неровными, теряют толщину. Кроме того, нагрузка меняется таким образом, что хрящевая ткань повреждается еще сильнее. Болезнь включает следующие процессы:

• Хрящевые пластинки становятся тонкими, постепенно исчезают совсем.
• Уменьшается объем синовиальной жидкости, которая в норме снижает изнашивание суставных поверхностей.
• Происходит трение костей друг о друга из-за потери хрящевого покрытия.
• Суставная сумка становится плотной из-за длительного воспаления, подвергается фиброзу. Это ограничивает подвижность в суставе.
• Происходит спазм окружающих мышц, что усиливает болевой синдром.
• Появляются остеофиты — выступы костной ткани по краям сустава.

Стадии развития

По мере повреждения тканей пациент испытывает все более выраженные симптомы. В соответствии с этим выделяют 4 степени заболевания:

• Степень 1. Симптомы быстро проходят. Рентгеновский снимок выявляет начальные изменения сустава — маленькие остеофиты.
• Степень 2. Пациент жалуется на частую боль в колене. Ее могут вызывать физические нагрузки, приседания, ходьба по лестнице, длительное стоячее положение, например, в метро. На рентгене видны очаги дегенеративных изменений, сужение суставной щели, начало образования остеофитов и кальцинатов в связках. Участки кости под хрящом уплотняются — субхондральный склероз.
• Степень 3. Боль не проходит даже в покое. Для ходьбы необходима опора — трость. Рентген показывает изменение формы хрящей, большое количество крупных остеофитов. Суставная щель практически отсутствует. Костная ткань приобретает участки омертвения — некроза.
• Степень 4. Сустав теряет подвижность. Рентген выявляет то же самое, что и при 3-й степени. Иногда происходит полное срастание костей.

Основные симптомы коленного артроза

Проявления заболевания обусловлены дегенеративным поражением. Они отличаются от симптомов артрита, где на первом плане массивное воспаление.

• Боль. Может длительно не возникать, так как в хрящевой ткани нет болевых рецепторов. Неприятные ощущения появляются при нарушении амортизации — когда уже задействованы нервные окончания костной ткани. Боль носит «механический характер». То есть возникает после физической нагрузки — чаще вечером, когда усталость максимальна. Боль также усиливается при определенном положении тела.
• Хромота. Типична походка, которую называют «утиной» — переваливание справа налево.
• Утренняя скованность. Этот симптом означает, что в начале дня имеется дискомфорт или затруднение движений. Для артроза характерна короткая утренняя скованность. Она исчезает в течение нескольких минут — максимально через полчаса.
• Уменьшение объема движений в коленном суставе. Причина — уплотненная суставная капсула, остеофиты, усиленное трение. Ногу можно разогнуть до определенного момента, когда возникает боль или дискомфорт. Крайняя степень — анкилоз, полная неподвижность.
• Звуки — хруст, крепитация. Сопровождаются болью.
• Изменение внешнего вида сустава — отек и припухлость, деформация.

Опасные симптомы

Существуют проявления артроза, которые сигнализируют о риске необратимых изменений сустава или других осложнений. Они требуют скорейшего обращения за медицинской помощью:

• Пациент передвигается только с помощью ходунков или трости.
• Деформация области коленного сустава, которая видна невооруженным глазом.
• Постоянные боли, в том числе ночные.
• Частые судороги в мышцах ноги.
• Нарушенная координация.

Возможные осложнения

Заболевание невозможно «повернуть назад» — только остановить процесс разрушения на текущей стадии. Что будет, если не провести своевременное лечение?

• Стойкая деформация коленного сустава. Изменения затронут не только внешний вид, но и функцию сустава — уменьшится объем сгибания и разгибания. Со временем движения вообще могут исчезнуть в результате анкилоза. Вернуть нормальное расположение и восстановить функцию можно будет только хирургически.
• Частое возникновение воспалительных процессов в суставе — синовитов, бурситов, тендовагинитов. Причина — травматизация хрящевых поверхностей при каждом движении. Воспаление усиливается также стойким спазмом мышц.
• Серьезные травмы коленного сустава — переломы, вывихи и подвывихи.

Когда стоит идти к врачу?

Не нужно ждать появления опасных симптомов, чтобы обратиться за помощью. Очевидно, что лучше остановить разрушение сустава на ранних стадиях. Это позволит избежать инвалидизации, дорогостоящего и инвазивного лечения. Не говоря уже о том, что суставной синдром может быть только частью более серьезного системного заболевания.

Поэтому с врачом следует проконсультироваться, когда появятся эпизодические болевые ощущения. Даже если они пока не вызывают хромоту и ограничение движений.

Виды артроза колена

Артроз коленного сустава делится на две группы:

• Первичный (идиопатический) — наиболее распространенный, с неизвестным пусковым механизмом.
• Вторичный — обусловленный четкой причиной: травмами, врожденной дисплазией, эндокринными заболеваниями.

Также артроз коленного сустава классифицируют по области поражения — в зависимости от того, где разрушен хрящ:

• медиальный — с внутренней стороны;
• латеральный — с наружной.

Преимущества лечения артроза коленного сустава в клинике «Доктор Лидер»

Суставной синдром — это то, что ежедневно подстраивает жизнь пациента под себя. Боль мешает соблюдать привычный распорядок, работать и отдыхать. Но самое главное — заболевание ограничивает количество движений. Это усугубляет течение других болезней, например сердечно-сосудистых, которые являются главной причиной смерти. Без движения снижается не только качество, но и продолжительность жизни. В нашей клинике пациенты получают эффективную помощь по нескольким причинам:

• Специалисты с высокой квалификацией. У нас работают врачи с большим опытом лечения суставного синдрома. Они хорошо знакомы с особенностями данной группы пациентов и проводят комплексное обследование перед назначением терапии. Мы заботимся о том, чтобы специалисты проходили регулярное обучение, были в курсе последних тенденций.
• Персонализированная медицина. В терапии артроза коленного сустава мы используем самые свежие клинические рекомендации. В то же время понимаем, что стандарт — это еще не все. Многое зависит от индивидуальных особенностей пациента — болевого порога, переносимости препаратов, состояния печени, почек и других органов. Эти отличия не позволяют лечить всех пациентов одинаково, каждый требует своего подхода.
• Междисциплинарное взаимодействие. Нельзя сказать, что заботиться о пациенте с артрозом коленного сустава должен обязательно один специалист — терапевт, травматолог или ортопед. Заболевание многофакторное, поэтому требует комплексного лечения. Также иногда затруднена постановка диагноза. Если потребуется консультация эндокринолога, диетолога, невролога, ревматолога или любого другого специалиста, пациент сможет получить ее в нашей клинике.
• Профессиональная этика. Помимо качественного лечения, врачи заботятся об эффективном взаимодействии с пациентом. Наш главный принцип заключается в продуктивном диалоге. Лечение — двусторонний процесс, где пациент — полноправный участник. Успех зависит от правильного соблюдения рекомендаций врача, а также от настроя и доверия. Поэтому мы тщательно объясняем пациенту все нюансы. Ни один пункт диагностики или лечения не останется непонятным.

Диагностика

Артроз коленного сустава — заболевание, в выявлении которого большую роль играет анамнез. Поэтому центральная часть диагностики — подробная беседа, в ходе которой врач:

• выяснит наличие факторов риска;
• установит условия возникновения боли, ее характер и интенсивность;
• предположит степень прогрессирования заболевания.

Кроме того, при клиническом осмотре оцениваются следующие параметры:

• объем активных движений — то есть выполняемых самим пациентом;
• объем пассивных движений — когда сгибание и разгибание расслабленной конечности в коленном суставе производит сам врач;
• степень отека, температура и цвет кожных покровов в околосуставной области.

При лабораторных анализах крови обращают внимание на такие показатели, как:

• количество лейкоцитов — говорит об уровне воспаления;
• уровень глюкозы и гликированного гемоглобина — для выявления сахарного диабета, который усугубляет течение артроза;
• скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок — показатели воспалительного процесса;
• антитела и маркеры, специфичные для других видов артрита — при дифференциальном диагнозе суставного синдрома;
• скорость клубочковой фильтрации и печеночные ферменты — для оценки состояния печени и почек (важно при дозировании препаратов).

При необходимости исследуют внутрисуставную жидкость — ищут продукты воспаления.

Инструментальные методы диагностики могут включать:

• Рентген — достаточно информативное и при этом недорогое исследование, которое считают золотым стандартом. С его помощью визуализируются основные признаки артроза: субхондральный склероз, остеофиты, «суставные мыши» (фрагменты хряща и кости в полости сустава), кальцификаты, сужение суставной щели, кисты.
• МРТ, УЗИ — используются в качестве дополнительных методов.
• Артроскопия — осмотр полости сустава с помощью эндоскопа. Позволяет взять на исследование синовиальную жидкость.

Особенности лечения артроза коленного сустава

Каковы цели терапии?

• Устранение болевого синдрома.
• Предотвращение дальнейшего разрушения хряща.
• Обеспечение нормальной функции коленного сустава, нормализация объема движений.

Лечение должно быть комплексным и включать:

• медикаментозную терапию;
• физиотерапию;
• рефлексотерапию;
• лечебную физкультуру, гимнастику и массаж;
• снижение веса — изменение образа жизни, соблюдение диеты.

Врач подбирает терапию в соответствии со стадией заболевания и индивидуальными особенностями пациента. При неэффективности консервативного лечения обсуждают возможность хирургической операции.

Препараты для лечения артроза коленного сустава

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — основа лечения болевого синдрома при артрозе. Золотой стандарт — диклофенак. Средства применяют перорально, вводят в вену или в полость сустава, а также наносят в виде кремов и мазей.

Существует две группы НПВП:

1. Неизбирательного действия:
• напроксен;
• нимесулид;
• ибупрофен;
• кетопрофен;
• мелоксикам;
• лорноксикам;
• кеторолак.

Механизм заключается в подавлении активности ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2. В результате снижается образование простагландинов, которые поддерживают боль и воспаление в организме. Однако подавляются и полезные их функции — прежде всего защитное действие для ЖКТ. Поэтому может возникнуть опасный побочный эффект — изъязвление слизистой оболочки желудка и кишечника.

2. избирательного действия:
• целекоксиб;
• эторикоксиб.

Они блокируют только фермент ЦОГ-2, поэтому побочных эффектов гораздо меньше.

Другие виды препаратов:

• Хондропротекторы. Включают хондроитин и глюкозамин. Эффект проявляется при длительном применении и связан с улучшением регенерации хряща, его обменных процессов. Существуют таблетки и капсулы, инъекционные формы, мази и гели.
• Препараты на основе гиалуроновой кислоты. Механическое действие заключается в поглощении энергии ударов при движениях. Также гиалуроновая кислота выступает как «смазка» для суставных поверхностей. Есть и биологический эффект: угнетение воспалительных клеток, усиление деления хондроцитов. Долгосрочное действие — стимуляция синтеза собственной гиалуроновой кислоты, что останавливает разрушение хряща. Вводят напрямую в полость сустава.
• Препараты для лечения невропатической боли — антидепрессанты и антиконвульсанты. Применяют, когда источником боли становится не сустав, а именно нарушение работы нервных окончаний. Желательно предварительно проконсультироваться с неврологом.

Немедикаментозные методы лечения

Необходимо защитить сустав от перегрузки и дать ему восстановиться. Для этого применяют следующие приспособления:

• медицинские наколенники, ортезы и эластичные ленты — фиксируют сустав в нужном положении, защищают от повреждений;
• трости и костыли — позволяют снизить нагрузку на больной сустав, обеспечивают полноценную регенерацию.

Лечебная физкультура, гимнастика и массаж хорошо помогают подготовить сустав к движению. Эффект заключается в нормализации кровообращения, поддержании мышечной силы, восстановлении объема движений. Однако если присутствует болевой синдром, проводить занятия нельзя. Поэтому сначала выполняют лечение с помощью лекарственных препаратов.

Физиотерапия широко применяется при артрозе коленного сустава:

• Электрофорез с новокаином и димексидом — помогает снять отек и болевые ощущения.
• Лазеротерапия, магнитотерапия — стимулируют кровообращение в области сустава, влияют на обмен веществ.
• Согревающие аппликации с озокеритом или парафином — расширяют сосуды, улучшают микроциркуляцию.

Применяют санаторно-курортное лечение артроза коленного сустава, где пациенты проходят различные оздоровительные процедуры. Кроме того, это способствует общему расслаблению и снижению уровня тревоги.

Рефлексотерапия — метод традиционной медицины, который предполагает воздействие на акупунктурные точки. Применяют как дополнение к другим методам лечения.

Важная часть терапии — избавление от лишнего веса. Это один из факторов, который вызывает появление микротравм. Если не работать с этим, то лечение коленного артроза будет гораздо менее эффективным. Чтобы достичь стойкой нормальной массы тела, можно пройти консультацию у эндокринолога или диетолога.

Если консервативная терапия неэффективна, можно провести хирургическую операцию по восстановлению формы сустава. К таким вмешательствам относятся:

• артроскопия — позволяет промыть полость сустава и удалить тканевый детрит, а также осколки костной и хрящевой ткани;
• остеотомия — операция по удалению участков костной ткани для оптимального распределения нагрузки;
• эндопротезирование — вживление искусственного коленного сустава на поздних стадиях.

Рекомендации по профилактике артроза коленного сустава

Чтобы минимизировать риск дегенеративного поражения, нужно избавиться от факторов риска. На некоторые воздействовать просто невозможно, например на возраст. Однако многое поддается коррекции. Необходимо:

• Придерживаться оптимального режима физических нагрузок, при которых суставы привыкают к постоянному движению и легче восстанавливаются. Чрезмерные упражнения тоже вредны, поэтому нужен баланс.
• Соблюдать систему питания, которая позволит сохранять нормальный вес и при этом получать все необходимые нутриенты и витамины.
• Своевременно проводить лечение не только заболеваний суставов, но и системных — они тоже могут вызвать изнашивание опорно-двигательной системы.

Конечно, лучше не допускать болезнь, а не лечить ее. Но если заболевание все-таки возникло, то наша клиника окажет вам высококлассную помощь. Мы работаем, чтобы улучшать качество жизни наших пациентов, и делаем это с удовольствием.