Операция по иссечению анальной трещины

Причины развития и лечение анальной трещины

Основной причиной появления анальной трещины является нарушение дефекации, например травмирование анодермы твердыми каловыми массами при запорах или воспаление из-за частого жидкого стула. Другие предрасполагающие факторы:

• Геморрой. При его продолжительном существовании происходит снижение эластичности слизистой анального канала, в результате чего развиваются предпосылки для ее травмирования и образования дефектов.
• Воспаление толстой кишки (колиты, проктиты).
• Проникновение в прямую кишку инородных предметов.

В ответ на травму анального канала развивается спазм внутреннего сфинктера, что приводит к острой боли и нарушению дефекации, а также к запорам. Спазм способствует ухудшению кровоснабжения анодермы (поскольку сосуды, питающие ее, проходят через сфинктер), что нарушает заживление раневого дефекта. Таким образом, происходит образование замкнутого круга: трещина вызывает боль, боль провоцирует спазм сфинктера, ухудшается заживление раны. Лечение анальных трещин должно быть комплексным и включать следующие аспекты:

• Нормализацию стула.
• Устранение боли.
• Заживление раневого дефекта.
• Расслабление внутреннего сфинктера.

Для устранения боли и заживления язвенного дефекта используется медикаментозная терапия, которая может быть системной и локальной. Предпочтение отдается местным препаратам комплексного действия, работающим сразу с несколькими проблемами. Также для купирования выраженного болевого синдрома могут назначаться местные анестетики или препараты на основе производных пропионовой кислоты. Для релаксации спазмированного внутреннего сфинктера применяются инъекции ботулотоксина.

Если консервативная терапия не дает эффекта в течение 8 недель или если у пациента диагностирована хроническая анальная трещина, рекомендуется провести хирургическое лечение в виде иссечения трещины с последующей ботулинотерапией. В некоторых случаях может быть показана сфинктеротомия.

Применяемые методы иссечения анальных трещин

Хирургическое лечение предполагает различные варианты сфинктеротомии, а при наличии рубцово-воспалительных изменений — иссечение самой анальной трещины. Для этого могут применяться следующие технологии:

• Традиционная операция — манипуляции производятся с помощью скальпеля.
• Радиохирургическое удаление — разрез тканей выполняется посредством радиоволн, которые вызывают контролируемый нагрев тканей.
• Электохирургическое удаление — разрез осуществляется электрокоагулятором.
• Показания и противопоказания

Показаниями к операции по иссечению анальной трещины являются:

• Неэффективность консервативной терапии.
• Наличие рубцовых изменений в области трещины — образование грануляций, сторожевых бугорков, гипертрофированных анальных сосочков.
• Наличие иных проктологических заболеваний, например геморроя, свища прямой кишки.
• Стриктура анального канала из-за спазма сфинктера.

Противопоказания к операции:

• Подозрение на злокачественные новообразования анального канала.
• Наличие острых воспалительных процессов в области заднего прохода и прямой кишки. Операция проводится после их купирования.
• Декомпенсация хронических заболеваний.
• Наличие острых заболеваний.

Подготовка к операции

В рамках подготовки к операции по иссечению анальной трещины пациент проходит стандартное обследование, которое включает ряд лабораторных анализов, ЭКГ, консультацию терапевта и при необходимости узких специалистов.

За три дня до предполагаемого вмешательства необходимо придерживаться диеты, которая нормализует стул и снизит газообразование. Накануне операции необходимо удалить все волосы в промежности и провести очищение кишечника с помощью микроклизмы или слабительного.

Процедура лечения анальной трещины

Пациент располагается на проктологическом кресле, которое по конструкции схоже с гинекологическим. Производится обезболивание либо при помощи регионарной анестезии, либо посредством кратковременного общего наркоза. Сама операция длится 20–30 минут. Врач выполняет разрез вдоль слизистой оболочки и кожи вокруг анальной трещины. Затем производится ее иссечение в пределах здоровых тканей, при этом удаляется сама трещина, анальная крипта и, если имеется сторожевой бугорок, фиброзные ткани и гипертрофированные анальные сосочки. При этом вырез имеет вид либо эллипса, либо треугольника, обращенного основанием на кожу перианальной области, а вершиной — в прямую кишку. В конце операции на рану накладывают мазь, способствующую снятию спазма сфинктера, также может применяться ботокс. Однако эти препараты не используются у пациентов с высоким риском развития анальной инконтиненции.

Реабилитационный период

После лечения анальной трещины нужно придерживаться специальной диеты, чтобы избежать запора и образования твердого стула. Необходимо потреблять достаточное количество жидкости (около 1,5–2 л в сутки) и пищевых волокон, которые формируют каловые массы. Принимать пищу рекомендуется не менее 4 раз в день. Обычно таких мер достаточно, и пациенту удается избавиться от проблемы запора. Но в некоторых случаях дополнительно могут назначаться слабительные препараты. Также рекомендуется применение мазевых повязок и использование ректальных свечей. В медицинском центре «Доктор Лидер» в Москве проводится хирургическая операция по иссечению хронических анальных трещин с применением щадящих малоинвазивных технологий по приемлемой цене. Стоимость можно уточнить после консультации с врачом.